北京城乡居民医保怎么报销？申报对象及流程

北京城乡居民医保怎么报销？申报对象及流程

申报人群：

参加北京市城乡居民基本医疗保险人员

申报时间：每月1日至20日（工作日）

①当年费用申报截止日期：次年1月20日

②当年丢失票据申报时间：次年4月1日至30日

办理条件：

1、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;

2、计划生育门诊手术医疗费用;

3、手工报销期间、补换社保卡期间、新参保未发社保卡期间就医发生的费用;

4、符合医疗保险法定在外埠就医发生的费用;

5、符合医疗保险法定本市外购药品的费用。

申报流程：

（一）门（急）诊办事材料：

1、《北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市城乡居民基本医疗保险（门诊上传）费用审核表》;

2、《北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市城乡居民基本医疗保险（门诊上传）费用明细表》;

3、收费票据;

4、处方底方（急诊需提供急诊处方底方）;

5、检查、治疗费用明细;

6、北京市医疗保险转诊（院）单;

7、急诊诊断证明;

8、报盘材料。

同时提供符合办理条件的材料，如：

1、计划生育手术诊断证明书;

2、本市医保定点药店收据及费用明细、加盖定点医疗机构外购药专用章的处方。

（二）普通住院办事材料：

1、《北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用审核表》;

2、《北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用明细表》;

3、收费票据;

4、住院费用汇总明细清单（如有外院检查、治疗需提供具体明细）;

5、诊断证明;

6、北京市医疗保险费用全额结算证明（异地费用及新生儿费用除外）;

7、报盘材料。

其他类申报材料，如：

1、急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用提供处方、费用明细，其它材料同普通住院费用;

2、转诊治疗的，请提供《北京市医疗保险转诊（院）单》。

同时提供符合办理条件的材料，如：

《出生医学证明》复印件（新生儿提供）。

（三）办理程序

1、社保所接收参保人员申报的医疗费用单据，通过采集软件录入医疗费用信息，按照预约时间，及时将申报材料报送区（县）医保经办机构;

2、区（县）医保经办机构及时完成审核结算工作;

3、社保所及时通告参保人员取回完成审核结算的报销结果。

（四）软件操作

1、软件下载：

各社保所进行医疗费用申报时，需使用最新的医保数据采集软件。

登录首信社保服务网，从“软件下载”中“参保单位”内，下载和安装最新“五险合一采集”软件普通单位版软件。

2、软件问题咨询：

若在软件操作过程中遇到问题，可以拨打系统开发商服务热线96102寻求技术支持。

单据装订：

（一）门（急）诊费用：

1、《北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市城乡居民基本医疗保险（门诊上传）费用审核表》为首页，需加盖社保所用章。

2、《北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市城乡居民基本医保险（门诊上传）费用明细表》，需加盖社保所用章。

3、以每张收费票据为单位，将对应的处方、明细等整理为一组，按照每张收费票据日期先后顺序装订。

4、其他办事材料。

（二）普通住院、急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用：

1、《北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用审核表》为首页，需加盖社保所用章。

2、《北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用明细表》，需加盖社保所用章。

3、收费票据。

4、住院费用汇总明细清单。

5、其他办事材料。