医疗保险零星报销范围是怎样的

  一、医疗保险零星报销范围是怎样的

  1、其他省市被保险人因急诊医疗发生的医疗费用、本市院前急救医疗发生的医疗费用、社保卡或医疗保险卡挂失报告期内发生的医疗费用。

  2、就医关系在外省市的参保人在居住地发生门急诊医疗费、急诊观察室留院观察以及住院医疗费。

  二、医保零星报销所需材料有哪些

  1、申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系在本市人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损;坏告知单》。

  2、申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供住院医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单及复印件、出院小结及复印件;医疗费专用收据、急诊观察室留院观察医疗费清单及复印件。

  3、申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。

  4、参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。

  三、医保零星报销办理地点：

  参保人应按规定携带相关证件、资料至邻近的区县医保中心或服务点申请办理医疗费零星报销。

  四、医保零星报销支付方式：

  1、对于居住本市人员，原则上采用银行卡进行支付。

  2、对于居住外省市人员，原则上通过邮政进行支付。

  3、医保服务点受理办结的院前急救项目报销资金，不再通过现金支付给报销人，只能通过银行卡或邮汇方式支付。零星报销的支付方式有：上海银行医保认同卡、银行借记卡(报销时必须携带)、邮政汇款、转账(单位集中办理)。

  五、就诊医院的范围：

  1、就医关系在外省市的参保人，应当至当地医疗保险定点医院就医;当地未实行医疗保险的，可以到当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医。

  2、就医关系在本市的参保人在外省市发生急诊的，按照上述规定执行。如在本市，应至本市的医疗保险定点医院就医。

  六、医疗费用的范围：

  1、参保人按规定在外省市就医所发生的医疗费用的零星报销，应按本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围的规定执行。能够提供当地医疗保险有关规定的，可参照当地的有关规定，但申请报销不得同时参照两个地区的规定。

  2、医疗费用零星报销时，个人账户资金的扣减、门急诊自负段标准和起付标准及最高支付限额，按照医疗费专用收据日期所处的医保年度相关标准执行。