2023青岛社会医疗保险政策解答

《青岛市社会医疗保险办法》从2022年1月1日起实施，职工医保和居民医保参保人从2022年1月1日起按照新政策享受医保相关待遇。该办法适用于市南、市北、李沧、崂山、城阳、黄岛六区和即墨、胶州、平度、莱西四市区域内全体参保人。

我市社会医疗保险分为哪两项制度?

我市社会医疗保险分为职工社会医疗保险和居民社会医疗保险。

城乡统筹后，职工医保和居民医保有哪些共同点?

《青岛市社会医疗保险办法》不仅统一了职工医保和居民医保的体系框架，同时对保障项目、保障额度、目录范围等方面进行了一体化设计，更好地体现了社会制度的统一性和城乡的公平性。

职工医疗保险与居民医疗保险主要有哪些区别?

一是保障人群不同。职工医保主要保障的是有工作单位或个体从业的职工及退休人员;居民医保保障的主要是无工作单位的学生儿童及其他具有本市户籍且不属于职工医保参保范围的成年居民。

二是缴费标准及来源不同。职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受财政补贴;居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上财政给予适当补贴。

三是待遇标准不同。居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上低于职工医保，而且居民医保只建立统筹基金，不设立个人账户。

四是缴费要求不同。职工医保设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年，女20年)的，退休后不再缴费即可享受社会医疗保险待遇;居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。

本市参保人可以同时享受职工社会医疗保险和居民社会医疗保险待遇吗?

本市参保人员不可以同时享受职工医保和居民医保两种保障待遇。

参保人在外地已享受了基本医疗保险待遇，还可以再享受本市的职工社会医疗保险或居民社会医疗保险待遇吗?

对参保人已经在外地参加了医疗保险的这种情况，《办法》明确规定，参保人员不得同时享受本统筹地区和其他统筹地区的社会医疗保险待遇。

社会医疗保险参保人有哪些权利?

社会医疗保险参保人按照规定享有各项社会医疗保险待遇，有权查询个人参保信息、待遇记录，对定点医疗机构提供的医疗服务享有知情权，对超出基本医疗保险药品目录、医疗服务项目、医疗服务设施范围和支付标准的费用享有知情权和选择权。

社会医疗保险参保人必须履行哪些义务?

社会医疗保险参保人应当遵守社会医疗保险有关规定，按照规定及时足额缴纳个人社会医疗保险费，就医购药时如实提供个人相关信息，并支付个人应当负担的医疗费用。