破除跨省异地就医直接结算梗阻的六个建议

　　国家层面在全国推行跨省异地就医住院费用直接结算， 确实破解了参保人报销周期长、垫资压力大、个人负担重、往返奔波等难题。 以笔者所在的安徽省铜陵市义安区为例，义安区自2010年城乡居民全部实现省内异地结算，2022年城乡居民、 城镇职工全部实现跨省异地就医直接结算。

　　据了解，2022年全区城乡居民、 城镇职工参保人员共计25.76万人，其中异地安置退休人员、 长期异地居住人员、异地转诊等备案人员1792人。今年1-6月，有1409人次实现跨省异地就医直接结算，平均住院费用近2.05万元， 统筹基金支付1390.08万元。

　　跨省异地就医直接结算是重大的民生工程， 对参保人而言是利好举措。 但笔者认为， 目前仍存在诸多担忧： 第一， 异地就医人员增加。 这无形增加了医保基金的支出。 第二， 异地无序就医。 这不仅加剧了省外城市医院医疗资源负担， 而且也增加了患者非医疗成本如交通费、 住宿费、 陪护费、 看护费等， 同时也不利于当地省、 市三级医院发展。 第三， 医保信息不联网。 目前，各地医保结算系统、 报销政策都不一致， 属于碎片化状态， 不能直接与异地结算医院互联互通。 第四， 医院监管难。 由于医保经办机构对异地就医医院没有一个科学合理的监管机制， 导致对异地结算医院监管和核查缺乏手段， 有时医保经办机构对可疑医疗费用进行电话核查甚至派人上门到医院核查， 医院工作人员拒绝配合。