哈尔滨市人社局构建全民医疗保险

哈尔滨市人社局构建“全民医保”，打造民生“兜底线”

以人为本推进“全民医保”，简政放权提高办事效率，主动服务打通异地结算……哈尔滨市医保事业开展15年来，坚持科学发展、精细管理，努力实现政策全覆盖、信息全支撑、服务全延伸，打造出全国独树一帜的民生医保“哈尔滨样本”。

截至今年9月，哈尔滨市医疗保险参保人数达到368.98万人。基本医疗保险已成为全市覆盖范围最广、参保人数最多的社会保险险种，基本构建起“人人享有基本医疗保障”的民生“兜底线”。

“互联网+”让群众少跑腿

今年以来，市民发现，位于道里区友谊路的市人社局大楼门前的交通堵点不见了，办事大厅内也变得清静多了。

“以前来这里办医保，人多、排队、车乱停，办事往往要排上几个小时，车也常被贴罚单。”哈尔滨市南岗区一家企业的社保员张辉说，“现在许多手续移到互联网上办了，我的工作也轻松多了。”

张辉的轻松源自哈尔滨市人社局一场让群众更便利的信息化改革——利用“互联网+”，尽可能地把业务搬到网上办理，实现“信息多跑路，群众少跑腿”。

近年来，市人社局在大力简政放权的同时，拓宽“窗口”概念，将经办窗口通过互联网络推送到服务对象面前，打造“互联网+医保”，实现服务的全面提档升级。

2022年，全市“医疗、工伤、生育保险网上申报系统”全面启动上线，参保单位可通过互联网实现职工新参保、转移、续保、信息变更、缴费比例变更等10项业务全部网上办理，单位基本信息、缴费信息、职工缴费基数等12项业务全部实现网上查询。

以前，群众办理生育保险业务从申报到完结至少要到窗口三次。信息化改革后，生育从孕检到生产，再到待遇、津贴的申领整个过程实现“定点医院刷卡结算，网上自助申领待遇”，办理效率居全国前列。

3年来，累计有903家企业、4425名职工通过网络平台成功申领了生育保险待遇，生育窗口经办量由原来的日均180人次减少到日均50人次。

今年起，哈尔滨市在全国率先实现参保人员个人信息网上查询。全市570万医疗、工伤、生育三险参保人员的个人缴费，欠费信息，个人账户划入、支出信息，个人医疗待遇报销结果等14项内容可全部在“哈尔滨市人力资源和社会保障局网站”上自助查询，不必再往返来回奔走。

目前，哈尔滨市医保网络已延伸到全市625个街道社区(乡镇)、611家定点医疗机构和2595家定点零售药店，实现了互通互联、资源共享，数字医保建设的雏形架构已基础完成。

不仅如此，针对用人单位上网不便、劳资人员电脑程序不熟悉等问题，市人社局将现有会议室改造为“网上办公自助办理区”，由医保中心安排专人协助企业完成网上办公相关操作。

“信息化改革的目标就是让群众感到便捷、贴心、阳光。现在每天来医保大厅的办事人数较高峰时已下降了近50%。随着群众对网络办理流程的熟悉，大厅办事人数有望进一步减少。”市医保中心主任任晓鹏说，“哈尔滨的‘互联网+医保’模式走在了全国前列，也成为多个城市学习的样板。”

全民医保“兜”住“民生底线”

从出生不足28天的婴儿，到没有后顾之忧的百岁老人，哈尔滨医保从始到终的“全覆盖”，不仅托住了“民生底线”，更为冰城的和谐发展奠定了坚实基础。

哈尔滨市人社局努力构建以人为本的医保和谐环境，近5年来，积极推进落实惠民工程38项，合理扩大统筹基金支付范围，提高最高支付限额，大幅提升医疗保障水平。

一项项扎实推进的利民举措让医保的普惠范围不断扩大、标准不断提高：将国有、集体困难企业1.6万名未参保人员纳入城镇职工医保范畴;建立“总控”式结算方式，全面推进付费制度改革;建立多层次缴费制度，提高城镇居民困难人群医疗待遇水平，取消困难参保居民在一级以下定点医疗机构的住院起付标准，提高统筹支付比例;开展居民大病保险，实行基本医疗保险和大病保险“一站式”结算;将城镇职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额由15万元提高至25万元;将城镇居民(成人居民和学生儿童)基本医疗保险统筹基金年最高支付限额由6.5万元和8.5万元统一提高至11万元;启动居民大病保险，报销额度上不封顶。

2022年9月，随着在全国率先将出生0-28天新生儿纳入城镇居民基本医疗保险参保范围，哈尔滨市基本医疗保险从制度上全面实现了政策全覆盖。

截至2022年9月，哈尔滨市医疗保险参保人数达到368.98万人，其中城镇职工224.93万人，城镇居民144.05万人。年征收医保基金66.4亿元。基本医疗保险已成为全市覆盖范围最广，参保人数最多的社会保险险种，医疗保险基金基本实现了收支平衡、略有结余的目标。

目前，哈尔滨市城镇职工医疗保险政策范围内的住院费用报销比例达78%左右;城镇居民住院费用报销比例达75%左右，有效地保障了参保人员的基本医疗水平。

“近年来，哈尔滨市加快推进‘全民医保’进程，不断完善医疗保障体系，形成了以基本医疗保险为核心，大额医疗补助、公务员医疗补助等为辅助的多层次医疗保障体系。”市人社局局长刘志军说，“下一步，我们要通过探索引入商保公司承办等手段，逐步向‘人人享有基本医疗保障’目标迈进。”

9月1日，哈尔滨市城镇居民大病医疗保险正式启动，冰城市民的医保“待遇”又跃升上一个新台阶。

据悉，哈尔滨市城镇居民大病医疗保险个人暂不额外缴费，每人每年30元资金从城镇居民基本医疗保险基金中结余部分划出;报销范围无病种限制，分段报销上不封顶。

大病医疗保险报销方式实行“一站式”结算，9区9县(市)同步实施。对于因异地转诊、异地安置等无法在出院时办理报销的参保居民，可就近到中国人寿服务网点办理。

委托商业保险公司就近承办居民大病医疗保险，是哈尔滨的又一创举。不仅减少了医保大厅的工作压力，也极大方便了群众。

适应“新常态”，打开“新思路”，开创“新局面”——哈尔滨“全民医保”新模式，在全国率先勾画出“人人享有基本医疗保障”的美好愿景。

延伸服务构筑“人文医保”

“太方便了，今后到北京、广州探亲度假再不用担心急诊就医了。”家住香坊区的离休干部于大爷说，“哈尔滨的医保能连通这么多城市，这让我在其他城市退休的战友都很羡慕。”

市人社局近日发布消息，从今年起，哈尔滨市医保异地就医新增北京、广州、大连三城市。哈尔滨成为全国首个在北京市设立医疗保险异地即时结算系统的省会城市。

此前，哈尔滨市医保已连通三亚、威海两市。至此，哈尔滨市医保实现了在5座城市的10所医院异地即时报销结算，开通数量、范围均居全国前列。

近年来，哈尔滨市各级医保经办机构牢固树立“以群众的呼声为第一信号，以群众的需要为第一选择，以群众的利益为第一追求，以群众的满意为第一标准”的服务理念，创新开启“人文医保”服务新模式。