2023年温岭市城乡居民基本医疗保险实施细则解读

市城乡居民基本医疗保险新政出台

近日，记者从市城乡居民基本医疗保险管理中心了解到，2022年温岭市城乡居民基本医疗保险实施细则已出台，对原先的政策进行了不少调整，进一步提高了城乡居民的医疗保险待遇。并增设大病保险制度，建立大病保险基金，这对参保患者家庭防御“因病致贫、因病返贫”来说是一个福音。

调整

参保对象增加

除温岭市户籍、未参加职工基本医疗保险的所有城乡居民外，非温岭户籍在校就读的学生也纳入参保范围，与温岭市户籍的城乡居民享受同等待遇。

中途参保条件放宽：

◆新生儿可在出生90天内，由其近亲属新生儿户籍证明等材料办理参保手续，当年度医疗保险待遇从出生之日起享受(原先保险待遇从参保之日起开始享受)。

◆出生90天后的新生儿，参加职工基本医疗保险中断(或终止)后的人员，以及复退军人、婚嫁迁入、归正人员、大学毕业户口迁入人员在我市规定的缴费时间外，可持相关证明材料办理参保手续，当年度医疗保险待遇从缴费次月起享受。

提醒：其他人员在超过规定缴费时间后要求参保的，其费用按全年标准缴纳，政府不予补贴，居民医保待遇自缴费当月起的第四个月开始享受。为此，符合参保条件的城乡居民应及时参保，切不可投机取巧。

缴费标准提高

每人每年从510元提高到580元，其中个人缴纳从170元增加到210元，政府财政每人补贴从340元增加到370元。

【城乡最低生活保障家庭成员、特困供养人员、城乡最低生活保障边缘家庭成员、集中供养的孤儿、散养的孤儿、事实无人抚养的困境儿童，一级、二级残疾人，重点优抚对象和建国前老党员、老游击队员、老交通员，由政府全额出资。】

最高保险金额提高

一个医保年度内，基本医疗保险基金最高支付限额从9万元提高到12万元。大病保险基金最高报销限额为25万元。

普通门诊报销比例提高

实施国家基本药物制度的基层医疗卫生机构门诊报销比例从40%提高到45%;其他门诊定点医疗机构为30%。

【普通门诊累计最高补偿限额为650元。当日门诊最高补偿限额50元，每次门诊补偿额不超过30元。另外值得注意的是，门诊须直接刷卡报销，不刷卡的不予报销。】

提醒：市第一人民医院、市中医院、台州肿瘤医院、台州骨伤医院、市妇保院，不是城乡医保普通门诊定点医疗机构。

市外住院定点医疗机构放宽

除外地医保定点的二级以上公立医院外，外地医保定点的二级以上民营医院(省外为三级医院)的合规住院医疗费用也纳入报销范围。

住院起付线降低

同一医保年度内，两次以上住院的，第二次起的每次住院支付标准以入住定点医院机构起付标准的50%计算。住院起付标准以下部分的医疗费用由个人承担。原温岭市外住院起付标准为1000元，现降低至台州市范围内二级及以上定点医疗机构800元。

报销手续怎么办?

1.住院手续：

参保人因病在联网医院住院须直接刷卡报销。在市外非刷卡报销的二级及以上医保定点医疗机构(省外二级限公立)住院的，需到市城乡医保中心登记备案，也可直接采用电话(86212012)或网上(www.wlhzyl.gov.cn)备案登记。

住院报销时需提交资料：医院盖印的①住院费收据原件，②住院费用汇总明细清单原件，③住院病案全套(或出院记录)原件。(有特殊用药、特殊治疗的还须提供相关检验检查依据。)

农村孕产妇住院分娩的还需提供《一孩生育服务证》或《再生育证》。

2.意外伤害住院审批手续：

因意外受伤住院的，需如实填写《参保人意外伤害情况确认书》，由村、居(社区)签字盖章后，到市城乡医保中心审批确认后，凭“住院刷卡介绍信”在定点医疗机构刷卡报销。

3.特殊病种门诊须到市城乡医保中心办理备案，经备案后产生的特殊病种门诊费用享受特殊门诊报销待遇。

4.办理所有城乡医保业务都需携带参保人有效身份证件、医疗保险卡，如委托他人办理的，还需提供办理人身份证原件。