2023年关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见要点解读

所有人医保要多缴费系误读 对上班族几乎没影响

国务院近日发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出整合城镇居民医保和新农合，合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。农民工和灵活就业人员将参加职工基本医疗保险。

对于此次出台的《意见》，这些要点你需要了解——

覆盖哪些人群?

主要是城镇无工作人群和农村居民

《意见》明确了覆盖范围：城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。

如何筹集资金?

提高政府补助标准适当提高个人缴费比重

《意见》提出，坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

所有人要多缴费?

这是误读!对上班族几乎没影响

本次出台的新政策，针对的是城乡居民医保的筹资，而非职工医保。也就是说主要是适当提升无业人员以及没有参加工作的人这一部分的个人缴费比重，对于广大上班族几乎没什么影响。

哪些人将受益?

现有保障水平低的人群

《意见》指出将统一保障待遇，稳定住院保障水平。政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。

进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2-3年时间逐步过渡。

整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

何时开始实施?

各统筹地区实施方案年底前出台

《意见》强调，各省(区、市)要于2022年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于2022年12月底前出台具体实施方案。

四川动态/

8市州已整合城乡医保内江资阳自贡近期启动

据了解，目前全省合并实施城乡居民基本医保制度的有：成都市、乐山市、泸州市、遂宁市、宜宾市、巴中市、眉山市、甘孜州等8市州。华西都市报记者从相关部门获悉：截至2022年10月30日，我省医疗保险方面共有9577.31万人参保。

其中，人社系统管理城镇职工医疗保险和8市州新农合。我省人社系统管理的医疗保险参保人数有5800万人，其中职工职居2600万人，新农合3200万人，参保率98.5%;四川省卫计委管理的13个市州新农合参保人数为3777.31万人，参保率99.6%。

在整合城乡居民基本医疗保险制度方面，四川是否有新进展?

12日，华西都市报记者从相关渠道了解到，近期，我省内江、资阳和自贡3市计划启动整合城乡医疗保险制度，有的城市的整合工作已进入走程序阶段。

成都样本/

成都实现医保城乡一体化已7年

近日出台完善医保服务新制度，放宽转移接续条件

作为全国城乡医疗保险一体化试点城市，2006年，成都市将卫生部门主管的新农合服务中心和中小学生、婴幼儿住院医疗互助金管理中心整体划转劳动保障部门管理，拉开了医疗保险城乡一体化的序幕。

彼时，成都有7项医疗保险制度同时运行。“虽然实现了全覆盖，但也面临诸多问题。”成都市医保局相关负责人说，当时的医保制度不利于人员流动，城乡之间的缴费标准和待遇相差巨大，缺乏抵御风险的能力;存在经办不统一带来的制度设计各自为阵、资源配置城乡分割、重复建设和浪费等现象。

为此，成都市人社局创新提出“制度构架城乡统筹，经办操作城乡一致，待遇标准城乡衔接，机构设置城乡统一”的思路，打破城乡居民身份界限，突破既定体制机制，对7项基本医疗保险制度和管理进行整合，全面推进基本医疗保险制度从城乡全覆盖向城乡一体化跨越。

从2009年1月1日起，《成都市城镇职工基本医疗保险办法》、《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》全面实施，真正实现了医疗保险城乡一体化。

保险制度的整合，给参保对象带来怎样的影响?

“新农合、城乡居民医保我都参加了，还是城乡居民医保好，它使我有了敢治大病的勇气和底气。”当年，媒体曾采访成都市蒲江县农民代步。代步患有骨髓病，2005年蒲江县医院曾建议他到川大华西医院治疗，代步怕承受不了医疗费没敢去。2006年，成都市推行新农合与城镇居民医保制度并轨时，他和本村村民像过节一样摆酒庆祝。

参加城乡居民医保后，他有了底气去华西医院治疗。那一次，他共花了9000多元。报账时，基本医保报销了5500多元，大病互助医疗补充保险又报了1500多元，两次报销后，个人仅负担了2000多元。

作为省内城乡医疗保险一体化的样本城市，近期成都市在完善服务制度方面又前进了一步。成都市人社局、市发改委、市财政局和市卫计委联合发布《关于做好进城落户农民等参加基本医疗保险和关系转移接续工作的通知》，放宽了转移接续的条件，为促进成都人口自由迁徙在制度层面提供了更好的保障。

成都市内外参保对象都可以

新政针对哪些群体?华西都市报记者了解到，受到影响的群体很广泛，包括刚刚毕业入职的大学生;以前参保城乡居民医疗保险，想要转移至保障水平更高的城镇职工医疗保险的成都人;由成都之外城市跳槽到成都工作，想把以前参加的城镇职工养老保险转至成都的流动人口等。

堵漏洞

随单位参保才会放宽等待期

新政明确“已参加成都城乡居民基本医疗保险并处于待遇有效期的城乡参保人员，或毕业前已纳入城乡居民基本医疗保险保障范围的毕业年度大学生，在成都就业并建立稳定劳动关系，随用人单位参加成都市城镇职工基本医疗保险的，其城镇职工基本医疗保险待遇不受初次参保12个月待遇享受等待期的限制。”

听到这个好消息，或许你想“既然如此，我在没病时买城乡居民养老保险，等我需要住院时，赶紧以个体身份去参加城镇职工医疗保险，以便享受更好的医保待遇。”

这条路是行不通的!成都市人社局城乡医疗保险处相关负责人强调：在成都就业并建立稳定劳动关系，随用人单位参加成都市城镇职工基本医疗保险的，才不受初次参保12个月待遇享受等待期的限制。

“为何文件中要加上随用人单位参加成都市城镇职工基本医疗保险的话?就是为了堵住这种空子，防止这种道德风险。”该负责人说。

退休人员

在成都连缴15年退休不用再缴

今年，50岁的老郭将从乐山调至成都工作。他很关心，自己的医疗保险转移至成都后10年就要退休了，到时是否需要继续缴费?

对此，新的政策明确规定：对于成都市外转入成都就业，并参加成都市城镇职工基本医疗保险的人员，达到法定退休年龄的，在成都市实际缴费年限连续不间断满15年或累计满20年后，不再缴纳基本医疗费用，继续享受基本医疗保险待遇。

对照政策来看，如果老郭没赶上延退退休，能顺利在60岁退休，那么，他就不符合在成都连续缴费15年的条件，因此，退休后还要继续缴费5年。知道一下现行医保如何缴费?

● 通过用人单位和个人共同缴费。用人单位缴费比例为在职职工工资总额的7.5%，职工缴费比例为本人工资收入的2%。

另外，由于中长期支出压力加大，居民医保筹资的增长主要通过财政补贴的增加来实现。财政补贴与个人筹资的比重已从最初的1∶1变成了目前的约4∶1。2022年城镇居民医保政府补助标准为每人380元，个人缴费为人均不低于120元。

● 单位怎样缴费?用人单位以上一年度在职职工月平均工资总额为缴费基数，按7.5%的比例缴纳。

● 个人怎样缴费?职工个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数，按2%缴费，由单位在其工资中按月代扣代缴。进入再就业服务中心的国有企业下岗职工，其基本医疗保险费(包括单位缴费和个人缴费)，由再就业服务中心按上年度本市职工月平均工资的60%为基数代为缴纳，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。医保支付方式咋改革?

根据《意见》，系统将按照人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。