2023北京医保报销怎么报销?报销范围有哪些?

作者:小社宝
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  医保保障范围包括普通门诊、门诊特定病种和住院、补充医疗保险等项目。不过想要享受医保报销,需要满足一定的条件。


  医保报销的前提条件


  定点医疗:参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医。


  三目录:使用“药品目录”、“诊疗项目目录”、“医疗服务设施目录“范围内要求的药品、诊疗项目和设施,且符合限定支付范围要求。


  急诊抢救:如发生急诊抢救,本地或异地的定点医院均可以报销。


  药品目录


  是指基本医疗保险、工伤保险生育保险基金支付参保人员药品费用。分为甲类和乙类。


  纳入社保药品目录中的药品为2643个:


  甲类:640个,全额纳入报销范围,按统筹地区要求的比例报销;


  乙类:2003个,先扣除一定的个人自付部分后,剩下的部分纳入报销范围,再按统筹地区要求比例报销。


  《中华人民共和国药典》(2020年版)共收录5570种(一部收录中药2711种,二部收录西药2712种,三部分收录生物制剂147种(未计入总论和通则)), 医保药品目录的药品占药典药品的47%,一半都不到。


  诊疗项目目录


  指临床必需、安全有效、费用适宜且由物价部分制定了收费标准的诊疗项目。


  主要包括各种治疗费、检查费、手术费及相应的材料费用。


  这部分分为支付部分费用的诊疗项目及不予支持费用的诊疗项目。对于支付部分费用的诊疗项目,自付比例由各统筹地算。


  医疗服务设施目录


  是定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。主要包括普通病房的住院床位费或门(急)诊留观床位费。


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