覆盖7亿人的大病医保，你了解多少？

大病保险，对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用，给予“二次报销”。具体每个城市和地区的报销比例和限额有所差别。

大病医保，不一定就是按病种，有些城市按照居民个人花费，点点滴滴，关系到我们的切身利益，不看别后悔！

什么是“大病医保”？

所谓“大病医保”，即城乡居民大病保险，就是由政府从医保基金划拨资金，向商业保险机构购买大病保险，对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用，给予“二次报销”。也就是说，参保人员年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，也可以部分或全部通过大病医保来支付。

大病医保全国覆盖范围：根据保监会披露的数据，截至2022年年底，大病医保已在27个省开展了392个统筹项目，覆盖人口7亿人。据不完全统计发现，包括中国人保、中国人寿、太保寿险、泰康养老、阳光人寿等多家大型险企已经参与到大病医保的承办中。

大病医保每年缴多少钱？

参与大病保险的试点地区，基本都采取“免费”参保方式，保险资金来源于居民医保筹集资金或历年结余基金，不需参保人员额外缴费。

大病再报销比例和限额是多少？

报销比例不低于50%。具体每个城市和地区的报销比例和限额有所差别。如需了解更多，请拨打本地社保局服务热线12333。

以湖北省为例，2022年城乡大病医疗保险报销起付线和比例调整如下

原起付标准为8000元，2022-2022年起付标准为1.2万元。

累计个人自付费用在12000～30000元（含30000元）的部分支付55%；

累计个人自付费用在30000～100000元（含100000元）的部分支付65%；

累计个人自付费用在100000元以上的部分支付75%。

案例分析： 以一个非在校生的普通成年人为例，如果因大病所花费医疗费用为18万，基本医疗费用统筹报销8万之后，还有10万是自付部分。那么这10万元是可以进入大病医保报销的范畴。如果以湖北省的2022年报销比例和起付线来算：

累计个人自付1.2万~3万部分报销55%，(30000-12000)×55%=9900元。

累计个人自付3万~10万部分报销65%，(100000-30000)×65%=45500元。

此人大病医保个人自付部分再报销金额总计：9900+45500=55400元。

城乡居民大病医保和城镇职工医疗保险是一回事吗，有什么区别？

两套不同的保障体系

大病医保和城镇职工医疗保险有很大的区别。一般而言，大病医保是在城乡居民基本医疗保险基础上的“再保险”，也就是针对城乡居民基本医疗保险参保人的“二次报销”，其与城镇职工医疗保险是两套不同的保障体系。

复旦大学公共卫生学院教授、上海市卫生发展研究中心主任胡善联这样说：“有工作的，或者是事业单位或者是生产单位、企业单位，这个是属于城镇职工基本保险。现在讲的是居民的大病保险，这是指城市里面以及乡村里面的一些居民，有工作的有正式职业的不属于这个范围。”

首先，城乡居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇；而城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限（男25年、女20年）的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。

其次，覆盖人群不同。正如上述内容所述，城乡居民医保主要覆盖的人群是：具有城镇户籍的、但没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员。但前提必须是参加居民基本医保的人员；而城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。

另外，缴费标准及保费来源也大有不同。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上，政府会给予适当补贴；而城镇职工医保则由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。

大病医保目前具体包括哪些病？

大家最关注的问题莫过于大病医保包括哪些病以及大病医保范围有哪些。虽然大病医保并没有明确规定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病 、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。

在上海，根据《关于印发<上海市城乡居民大病保险试行办法>的通知》(沪发改医改〔2022〕2号)要求，对以下四类疾病予以保障：重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗)、部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)。

有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。