医疗保险可以退吗

  医疗保险赔付比例

  首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同

  一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。

  假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。

  其次，医保也有除外责任，下面十项不在医保报销范围内

  1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;

  2、工伤、职业病;

  3、女工生育;

  4、流氓斗殴;

  5、酗酒致伤;

  6、交通肇事;

  7、他人故意伤害;

  8、医疗事故;

  9、美容、健康体检;

  10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

  第三，出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定

  1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。

  2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。

  3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构)，及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》

  4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量)，超过上述标准，药费不予报销。

  5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。

  医疗保险可以退吗

  一、多缴职工医保费的退费处理

  (一)以个人身份参加职工医保(以下简称个人参保人员)政策性因素的退费，要严格以政策文件为依据，客观公正的处理。

  1.对一次性趸缴医疗保险费后，经审核符合享受渝办发〔2009〕353号、渝人社发〔2018〕182号文件规定的医保缴费费率优惠和财政补助(以下简称医保优惠政策)的个人参保人员，分别按以下办法处理：对严格按照渝府发〔2009〕29号文件规定的缴费基数和比例参保的人员，可申请退还按渝办发〔2009〕353号规定应享受的缴费费率优惠和财政补助的费用。对未按渝府发〔2009〕29号文件规定的缴费基数和比例缴费的人员，根据区县在市级统筹前贯彻落实以上文件精神及趸缴时的缴费标准，由区县医保经办机构核定退费金额，并提出退费申请，经本区县人力社保局、财政局审核后，报市社保局复核，经市人力社保局和市财政局批准后，方可退费。

  2.对个人参保人员按年度正常缴费后，经审核符合享受医保优惠政策，但又转为单位参保职工或死亡的，按其享受医保优惠政策计算的金额退还。具体退费标准按本项第1目有关规定执行。

  3.个人参保人员在领取失业保险金期间已由失业保险经办机构为其参保并缴费，同时以个人身份参加职工医保形成重复的缴费，其本人可在次年申请退还重复期间个人参保缴纳的费用(应扣除其重复期间已划入个人账户的资金)。

  4.国有企业大龄下岗职工在达到法定退休年龄前，按照渝府发〔2009〕29号文件规定，以个人身份参加职工医保，并按年缴纳了医保费后，该人员达到法定退休年龄后，改为按照《重庆市人民政府办公厅关于国有企业大龄下岗职工达到法定退休年龄后参加基本医疗保险市级统筹的实施意见》(渝办发〔2004〕151号)规定，缴纳余命医疗费后参加基本医疗保险，形成在同一时间段内重复缴费，其本人可申请退还退休当月到本年末重复缴费期间个人参保缴纳的费用(应扣除其重复期间已划入个人账户的资金)。

  (二)个人参保人员死亡的退费，要遵循缴费与待遇享受期对应关系，实事求是的处理。

  1.对一次性按二档标准趸缴的个人参保人员在按规定享受了该笔缴费对应的医保待遇(含划个人账户)后死亡的，仍按照渝人社〔2009〕58号文件处理，即按其死亡当月个人账户划入标准，及一次性趸缴的剩余年限(计算到月)，一次性退还个人账户剩余年限应划资金，纳入统筹基金和大额医保费的部分不退。

  对个人参保人员按二档标准按年缴费，并按规定享受了该笔缴费对应的医保待遇(含划个人账户)后死亡的，一次性退还个人账户当年剩余月份应划资金，纳入统筹基金和大额医保费的部分不退。

  2.个人参保人员在当年内完清次年1月1日起的一次性趸缴医疗保险费用后，于次年1月31日前死亡的，可由其法定继承人或指定受益人申请全额退次年1月1日以后对应的参保费用。按年缴费的个人参保人员在当年1月31日前死亡，其缴纳的年度医疗保险参保费，可由其法定继承人或指定受益人申请全额退费。

  (三)个人参保与单位参保重复缴费，以及退休后多缴费的退费，要确保缴费年限接续，不重不漏的处理。

  1.个人参保人员按年缴纳医保费后，年中转为随我市单位参保形成重复的缴费，其本人可在次年申请退还重复期间个人参保缴纳的费用(应扣除其重复期间已划入个人账户的资金)。

  2.个人参保人员办理完退休手续后仍继续缴费，经审核其满足医疗保险缴费年限的，对退休后超过医疗保险规定缴费年限多缴纳的医疗保险费(不含大额医保费)，可申请退还。对其个人账户按退休且满足医疗保险缴费年限后的划入标准和多缴费月数等进行清算，多计入额应在退费时抵扣。

  3.参保职工因参保单位办理退休手续滞后，其应退休时已满足医疗保险缴费年限，应退休之月后多缴纳的医疗保险费扣除按规定计入职工医保个人账户额的余额退还单位，个人账户计入额按退休标准规定进行清算(对多计入额应抵扣)，期间形成的医疗待遇差额由参保单位参照医疗保险有关规定负责支付。对于人力社保部门审核审批造成的滞后，期间形成的医疗待遇差额按规定由医保基金支付。

  (四)其他退费

  在医疗保险市级统筹前，对区县已出台政策明确应退还参保单位或个人多缴的医保费，按照锁项目、锁标准、锁人头的原则处理。由区县医保经办机构提出退费申请，经区县人力社保局、财政局审核后，报市社会保险局复核、经市人力社保局和市财政局批准后，方可退费。