2023深圳二档门诊报销比例是多少?可以报销多少钱?
1、普通门诊
属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;
属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;
社区门诊统筹基金支付给每位二档、三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
2、门诊大病
根据连续参保时间长短由统筹基金按要求支付60%-90%。
连续参保时间未满12个月:60%
连续参保时间满12个月,未满36个月:75%
连续参保时间满36个月:90%
3、门诊输血
70%
(四)市外门诊
1、参保人按要求转诊在市外医疗机构发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,经参保人申请,由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核,按不高于本市医疗收费标准予以报销,其中属于个人账户支付的门诊医疗费用,从其个人账户扣减。
2、参保人未按要求办理转诊、备案,在本市市外定点医疗机构、市外非本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,分别按要求支付标准的90%、70%支付。
3、参保人未按要求办理转诊、备案,在非本市定点医疗机构门诊发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付,但属于个人账户支付范围的,在个人账户余额中扣减
4、按要求办理备案的二档参保人在市外医疗机构发生的住院医疗费用,经参保人申请,由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核,按不高于本市医疗收费标准予以报销,其中属于个人账户支付的门诊医疗费用,从其个人账户扣减。
(五)其他情况
1、社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档参保人的门诊医疗费用,总额最高不得超过1000元。
2、基本医疗保险二档参保人就医发生的门诊医疗费用有下列情形的,由本人先行支付后凭有关单据和资料到结算医院或指定的医疗机构申请审核报销:
(1)经结算医院同意转诊到非结算医院发生的门诊医疗费用;
(2)因工外出或出差在非结算医院急诊抢救发生的门诊医疗费用;
(3)因就诊的定点医疗机构发生电脑故障、社会保障卡损坏或补办期间不能记账的。