多元化筹资 整合式服务———青岛市创新完善长期护理保险制度取得积极成效

家住山东省青岛市市北区敦化路街道的邵新兵老人今年91岁，近年来因脑梗先后多次住院。 今年，老人因病情突然加重入院， 完全丧失了生活自理能力。

出院后， 老人的身边便离不开人， 女儿王女士必须时时看护以免发生意外。 在得知老人符合青岛市长期护理保险待遇享受条件后， 王女士为老人申请了居家护理服务。此后， 每周都有护理人员上门为老人提供专业照护服务，包括测血压、测血糖、 肢体康复训练、 指导老人吞咽及语言训练、 为老人洗澡理发等生活照料和医疗护理服务。

邵新兵老人享受长期护理保险政策后， 报销比例达到90%， 家属每月只需负担200元， 大大减轻了家庭照护的经济负担。 老人得到了精心专业的照护， 目前病情有了明显好转，经过康复训练已经能坐立，精神状态也越来越好。 老人一家对长期护理保险政策赞不绝口。

青岛市是全国较早进入老龄化社会的城市之一。 老龄化带来了数量庞大的失能失智人群， 目前， 青岛市有失能失智老人约30万人， 家庭照护负担沉重， 这一群体的社会化照护已成为重大的社会民生问题。

为解决这一问题， 青岛市主动开展制度创新，于2012年启动实施长期护理保险制度， 并不断深化改革，推动制度完善升级。今年4月，青岛市创新实施了 “全人全责” 长期护理保险制度， 实行多元化筹资机制， 在原长期医疗护理基础上，将基本生活照料纳入职工护理保障范围。

“目前，新制度以失能失智人员整体照护需求为导向， 以整合式照护服务为主线， 实现了保障内容多层次、 筹资渠道多元化、 服务提供精准化、 经办管理精确化， 惠及全市城乡850万参保人。”青岛市社保局局长刘卫国说。

多元化提供整合式照护服务

青岛市实施的 “全人全责” 长期护理保险制度， 从满足人的需求为出发点， 以整合式照护服务为主线， 涵盖急性期后的维持性医疗、基本生活照料、 功能维护、 长期护理、精神慰藉等多方面保障内容。

据了解， “全人” 即全面考虑人的需要， 将失能失智人员多方面的照护需求作为一个整体， 进行统筹设计和制度安排， 保证参保人获得的医疗护理、 生活照料、 功能维护等服务是整合的，而不是割裂的，确保照护服务更加人性化。 “全责”主要是指由同一家护理服务机构全面负责为失能失智人员提供基本生活照料和与之相关的医疗护理等服务，通过深度整合各类医疗、养老、服务资源及照护队伍， 确保参保人获得的照护服务及时连续、 优质高效、责任清晰。

为处理好政府和家庭的角色定位，青岛市明确了60项技术性较强或家庭照料者不能独立完成的居家照护服务项目， 其他居家生活照料服务主要以家庭照料者提供为主。同时， 该市积极探索延缓失能失智机制， 设立专项资金， 以项目形式对半失能、 轻中度失智人员提供身体机能训练， 以延缓和减轻失能失智程度。

建立多元化筹资机制是确保长期护理保险制度可持续发展的关键。青岛市按照 “以收定支、收支平衡、略有结余” 原则， 对职工和居民护理保险基金分别进行筹集。 其中，职工护理保险基金通过医保基金划拨、 财政补贴、 个人账户代扣等渠道筹集， 测算年人均筹资标准为292元。 考虑到参保居民个人缴费能力和各级财政负担压力较大， 现阶段居民护理保险仍保障基本医疗护理待遇， 暂不提供基本生活照料待遇， 筹资主要采取医保基金划拨的方式， 按照不超过当年居民医保基金筹集总额10%的比例进行划转，测算年人均筹资标准为92元。

精准化满足多样性照护需求

在服务形式上， 青岛市 “全人全责” 长期护理保险制度针对不同人群照护需求， 设计了多种护理服务形式，精准解决他们的现实需要。

据了解， 针对完全失能人员，青岛市设计了专护、 院护、 家护和巡护4种服务形式； 针对重度失智人员， 实行 “失智专区” 管理， 设计了长期照护、 短期照护和日间照护3种服务形式。

在探索中， 青岛市建立统一的失能失智需求等级评估机制和评估标准， 健全统一的申办业务流程，从待遇申请、机构初筛、结论下达、待遇享受、 服务管理等各环节全部实行标准化管理。 坚持公立、 民营机构一视同仁， 实施标准化定点机构准入机制。 建立全流程网上办理经办机制， 人员准入、 待遇申请、等级评估、 费用审核、 结算、 拨付等各项工作全部实现网上办理。

同时， 青岛市还建立信息化智能监管机制， 开发智能监管手机APP， 通过GPS定位、 指纹采集、图像采集等技术手段， 对谁照护、照护谁、 在哪儿照护、 照护什么、照护时间等进行全程监控。 建立政府主导、 社会参与、 专业运营的管理机制， 青岛市社保部门专门成立长期护理保险职能处室负责这项工作，通过政府招标购买服务的方式，委托两家商业保险公司参与经办管理。

精确化提升护理服务质效

长期护理保险制度实施以来，青岛市累计有5万名失能失智老人享受到长期护理保险待遇。 该市长期护理保险政策不设起付线， 职工报销比例为90%， 居民报销比例为70%-80%， 大大减轻了家庭照护负担和经济负担， 初步破解了 “一人失能、全家失衡”的困局。

长期护理保险制度吸引了社会资本踊跃投入养老服务领域， 健康养老产业发展迅速。 目前， 青岛市承担长期护理保险业务的定点护理服务机构从最初的十几家发展到689家， 现已基本形成了以居家养老为主、 以社区和机构养老为辅的社会化照护格局， 社会化照护服务体系基本建立。

同时， 青岛市通过精准施策，使长期护理保险基金使用绩效大幅提高。 据统计，2012年至2022年，青岛市长期护理保险基金累计支付15亿元，共购买了2500多万个床日的护理服务。 经测算， 同样的资金只能购买二、 三级医院170多万天的住院服务， 基金使用效益大大提高， 老年人社会性住院问题、 长年住院压床问题得到有效解决， 医疗资源得到优化利用。