成都社保的报销满足流程有哪些

  一、医疗报销

  门诊

  (一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。

  (二)无医保卡到门诊看病

  1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

  2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。

  3、报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。

  4、所需材料：

  身份证原件;

  医学诊断证明书原件;

  门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

  普通门诊、急诊收费的收据原件、

  门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。

  5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。

  6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。

  住院

  1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。

  2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。

  3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。

  4、经办流程：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

  二、生育报销

  (1)、生育津贴

  1、所需材料：

  《结婚证》原件及复印件一份;

  《生育服务证》原件及复印件一份;

  婴儿出生证明原件及复印件一份;

  医学诊断证明书原件及复印件一份;

  注：以上复印件必须用A4纸。

  2、提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

  3、经办流程：单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。

  (2)、生育医疗费用(产前检查)

  1、所需材料：

  《生育服务证》原件及复印件一份;

  婴儿出生证明复印件一份;

  医学诊断证明书复印件一份;

  所有收据、处方(中、西药费)原件，按日期先后顺利整理齐，(诊疗费4元可报销);

  2、提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

  3、经办流程：参保单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育医疗(产前检查)费用。

  (3)、计划生育手术医疗费用(住院费)

  1、所需材料：

  《生育服务证》原件及复印件一份;

  婴儿出生证明复印件一份;

  医学诊断证明书复印件一份;

  所有收据、处方(中、西药费)、住院费用明细、住院结算清单的原件，按日期先后顺序整理，(诊疗费4元可报销);

  2、提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

  3、经办流程：单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心，受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。

  三、工伤报销

  1、所需材料：

  《工伤认定申请表》一式四份，复印无效;

  《诊断证明书》及门诊(住院)病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份;

  劳动合同文本原件及复印件一份;

  受伤人员身份证复印件一份;

  2、提交时间：每月1-10日

  3、经办流程：

  申请：单位经办人持以上材料上报社保中心;

  受理：工伤认定科接到申请后15日内进行审查，对符合条件的应当受理，对申请材料不齐全的，告知单位经办人在30日内补齐材料;

  认定：经审查符合认定条件的60日内(特殊情况再延长30日)做出工伤认定结论通知书并告知单位经办人，对不符合认定条件的告知单位经办人，对认定为工伤的发工伤证;

  鉴定：停工留薪期满或经治疗伤情。

  稳定的，申请人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定评定伤残等级;

  工伤保险待遇：经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的，单位经办人向社保中心申请待遇审核，根据核定的待遇，社保中心在规定的时间内，向工伤职工给付待遇。