工伤保险报销内容简述

  一、用人单位在申报门诊费用时须备齐以下资料：

  1、收据;

  2、急诊处方;

  3、检查、治疗明细;

  4、急诊诊断证明;

  5、提供工伤职工本人《工伤证》的复印件;

  6、《北京市工伤职工医疗费用报销审批表》一式三联，并加盖公章或人事劳资章。

  二、用人单位在申报住院费用时须备齐以下资料：

  1、收据;

  2、出院诊断证明;

  3、《北京市工伤保险住院费用清单》;

  4、《北京市工伤保险住院费用结算单》;

  5、转院需提供转出医疗机构的转院证明(加盖工伤医疗专用章的转诊单);

  6、提供工伤职工本人《工伤证》的复印件;

  7、汇总单据数量和票据金额，填写《北京市工伤职工医疗费用报销审批表》一式三联，并加盖公章或人事劳资章;

  8、工伤职工单次住院费用超过5万元以上的，需填写“北京市工伤职工医疗费用报销审批表(表七)”，交至区县医保中心，然后由区县医保中心报市医保中心审核。

  单笔超过5万元的大额费用上报市医保中心时需附带资料如下：

  (1)工伤职工《工伤证》复印件;

  (2)住院诊断证明;

  (3)工伤相关疾病鉴定证明;

  (4)北京市住院收费专用收据、《北京市工伤保险住院医疗费用结算单》、《北京市工伤保险住院医疗费用明细单》;

  (5)如在非本人工伤医疗机构(属转院)及异地安置的工伤职工就医的，需提供转出医疗机构开具的转诊证明。

  三、其他注意事项

  1、申报时间为每月1日至20日

  2、医保中心在15个工作日内完成医药费用的审核结算，如工伤职工单次住院医疗费用超过5万元或遇特殊情况，将报市医保中心在30日内完成复审。

  3、粘贴单据方法

  (1)医疗审批表粘在首页。

  (2)诊断证明收据与处方、明细一一对应，以收据为首对应粘贴在一起。

  (3)按收据日期先后顺序粘贴(重叠式)。

  (4)最后粘贴《工伤证》复印件。