医疗保险理赔需要注意什么

  一、医疗保险理赔的注意事项

  1、清楚免赔范围

  消费者在投保医疗保险时，要对购买的产品条款内容作详细的了解，尤其是保障责任以及免责范围，因为只有合同规定的保障范围才可进行赔偿，并且免责条款中的原因出险，保险公司不支付相关费用。

  2、如实投保原则

  客户投保医疗保险前，需要如实告知身体详情，自身病史不能隐瞒，一旦客户刻意隐瞒病史，保险公司有权不予支付赔款，因此投保者要清楚隐瞒自身健康问题会直接影响医疗保险理赔。

  3、谨慎选择医院

  不少保险公司实力事项重，对于被保险人就医的医院有硬性规定，投保者购买产品时出现要去指定的医院就医，一些医院因各种原因不在商业医疗保险理赔的范围内，如消费者仍然选择该医院医治，可能理赔事项会困难。

  4、药品器材报销

  医疗保险保障是有范围规定的，部分消费者治疗时会是使用一些特殊药品或医疗辅助器材，被保险人需清楚这些是否在医疗保险理赔范围内，如不在保障范围内，可以咨询医生选择可报销的药品或器材。

  二、医疗保险理赔流程

  1、出险报案

  投保者购买医疗保险后如不幸出险，要在10内通知保险公司，如因为投保人原因造成保险事故性质、原因无法确认，保险公司有权解除合同。

  2、准备材料

  投保人填写《医疗保险理赔申请单》，然后准备好理赔材料，如病历、住院小结、医药发票、诊断书、相关的检查报告单等。

  3、提交材料

  投保人材料准备好之后可以邮寄或者前往保险公司营业网点递交，保险公司会对收到的理赔材料进行审核，材料不齐全的情况下会及时通知申请人一次性补齐材料。

  4、支付赔款

  保险公司对材料审核没有异议，会通知被保险人审核结果，并将根据合同约定的方式向受益人支付赔款，保险合同终止。

  三、医疗索赔纠纷如何避免

  从保险公司的索赔数据来看，医疗保险索赔纠纷主要有三种情况：

  一是医疗事故和消费者在等待保险期间发生的额外费用不在医疗保险责任范围内;

  二是消费者在购买医疗保险时不讲真话;

  三是保险公司和消费者对索赔金额不满意。

  为避免索赔纠纷，消费者应该在投保之前来了解一些相关的知识，在投保医疗保险时应注意以下三个方面。首先，我们应该仔细阅读保险责任条款。

  1、消费者在购买医疗保险时应了解保险责任的范围

  因为保险公司仅在保险责任范围内发生保险事故时履行赔偿义务。例如，保险公司在合同生效日规定观察期为90天或180天，保险公司不报销等待期内发生的医疗费用。

  2、在签订保险合同时应如实告知身体健康状况及既往病史

  如果投保人故意隐瞒疾病事实，保险事故发生后，保险公司可以不承担赔付责任，也不退还保费，最后受损失的是被保险人。保险专家说，如实告知义务应以法律形式固定在保险合同上，否则保险公司可能以隐瞒病情为由拒赔。

  3、重视免赔条款

  住院医疗保险分为补偿性医疗保险和津贴性医疗保险两种。补偿医疗保险以被保险人实际支出为基础，低于实际支出。每个保险公司都规定了一个低于免赔额的免赔额。被保险人不能得到赔偿。补助医疗保险按被保险人的住院时间给付保险金，与医疗费用无关，赔偿时间为一次。一般不需要原始发票，也不受赔偿原则的约束。