湘西2023整合城乡居民医疗保险改革制度

8月12日上午，湘西州整合城乡居民基本医疗保险制度工作会议在吉首召开。湘西州委常委、常务副州长邝邹飞出席会议并讲话。

会上，湘西州人社局、州卫计委、州编办、州财政局等负责人先后发言，就推进整合工作作安排部署。

邝邹飞充分肯定城乡居民医疗保险制度建立以来取得的成绩，各级各部门积极作为，用好政策，狠抓落实，合力推进，建立了以职工医保、居民医保、新农合为主的基本医疗保险制度体系，为保障全州医疗健康水平、提高人民的幸福指数作出了杰出的贡献，为消除因病致贫、因病返贫作出了积极的贡献，为缩小城乡差距作出了可喜的成就，为做强做优基层医院、推进医疗发展提供了有力支撑。

邝邹飞强调，城乡居民医疗保险制度是一项系统工程、民生工程，涉及面广、政策性强、时间紧、任务重，各级各有关部门要高度重视，科学安排，精心组织，积极稳妥做好新型农村合作医疗制度的移交工作，确保全面完成两项制度的整合任务。一要用发展的眼光，改革的担当，增强整合工作的责任感。整合城乡居民基本医疗保险制度是实现城乡居民享受基本医疗保险权益、推动医疗保险事业可持续发展、实现可持续管理、推进城乡一体化的重要举措。

国务院、省人民政府先后出台了实施意见，召开了会议，对整合工作作出了安排部署。各级各有关部门务必要全面理解重要意义，稳步实施整合工作。二要突出重点，统筹推进，有序开展整合工作。

各县市积极做好统筹安排，坚持维护居民、农民利益的原则，坚持医保收支平衡的原则，坚持确保政策连续性的原则，全面理顺管理体制，着力做好政策衔接，健全完善信息体系，统筹推进医改工作。三要加强组织领导，破解改革难题，高效完成整合任务。统一思想，各司其职，强化管理，全面破解改革整合难题，做到思想不乱、工作不断、纪律不松、时间不慢。四要明确责任分工，密切配合，增强协作合力。

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湘西州医疗救助帮扶工程实施意见出台

日前，州人民政府出台《关于做好医疗救助帮扶工程的实施意见》，深入贯彻落实党中央、国务院实施健康扶贫工程，补齐贫困地区医疗服务“短板”，提高贫困人口基本医疗卫生服务保障水平。

我州医疗帮扶工程目标任务锁定：围绕解决群众“看得上病、看得起病、看得好病”总体目标，从2022年起，新农合实现全覆盖，参合率稳定在95%以上，其中建档立卡贫困人口参合率达100%;全面实施城乡居民大病保险制度，贫困人口参保率、大病救助率达100%;建档立卡贫困人口患者、大病患者、特殊慢性病门诊患者的医疗费用通过新农合补偿、医疗费用减免、大病保险报销、民政医疗救助等保障后，医疗费用报销和补助比例平均达80%以上，有效解决因病致贫、因病返贫问题。

为实现以上目标，我州强化措施，加快实施医疗救助帮扶工程。

提高报销水平。2022年，参合患者新农合最高支付限额累计不超过20万元，具体限额由各县市区自行确定。对贫困人口患者在县级以上(含县级)各级各类定点医院住院，住院费用报销起付线减半，报销比例提高10个百分点。

实施大病保险。2022年新型农村合作医疗新增筹资主要用于提高农村居民基本医疗保障水平，并加大对大病保险的支持力度。对低保困难群众大病保险实行起付线减半政策，并根据形势变化，逐步提高报销比例。对建档立卡贫困人口个人负担的合规医疗费用，累计达到大病保险起付线以上的费用，由各县市按州有关大病保险规定给予分段补偿，年度累计补偿金不超过20万元。

分类实施救治。建立贫困人口健康卡，推动基层医疗卫生机构为农村贫困人口家庭提供基本医疗、公共卫生和健康管理等签约服务，以县市为单位，对需要治疗的大病和慢性病患者进行分类救治，能一次性治愈的，组织专家集中力量实施治疗。2022年起选择疾病负担较重、社会影响较大、疗效确切的大病进行集中救治，控制治疗费用，减轻贫困大病患者费用负担;需要长期治疗和康复的，由基层医疗卫生机构在上级医疗机构指导下实施治疗和康复管理;对不需住院治疗、常在门诊就医、负担较重的特殊慢性病患者的大额门诊费用，实行分类提高报销比例或年度限额报销。

加大减免力度。建档立卡贫困人口患者在县域内定点医疗机构住院实行先诊疗后付费，定点医疗机构设立综合服务窗口，实现基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、医疗救助“一站式”信息交换和即时结算，建档立卡贫困人口患者只需在出院时支付自负医疗费用。建档立卡贫困人口和超过大病保险起付线的大病患者在州、县市级定点医院住院的，其政策范围外的费用由救治医院减免10%。

控制医疗费用。从2022年起，采取各项有力措施，特别是构建分级诊疗体系，严格考核问责，对州、县市级定点医院从住院患者次均费用、药占比、基本药物使用比、患者平均住院日、合理使用抗生素、大型检查阳性率、患者满意度等七个方面提出明确控制目标，以此控制医疗费用不合理增长。

加大救助力度。对通过新农合、大病保险支付后，自负费用仍有困难的贫困人口患者，全部纳入救助范围，通过医疗救助、临时救助、慈善救助等帮扶力度，使其得到有效救治。对贫困人口患者、大病患者、特殊慢性病门诊患者的医疗费用经新农合补偿、大病保险报销、医疗费用减免、医疗救助、慈善救助等保障后，医疗总费用实际报销比例平均仍未达到80%的，各县市整合资金，加大保障力度，确保三类人群报销比例和补助平均达到80%以上。