2023年大病医保门诊报销流程及比例是多少

　　2018年大病医保门诊报销流程

　　一、省内门诊

　　由定点医疗机构按农村居民大病保险政策现场赔付，赔付资金由定点医疗机构垫支。

　　二、省外门诊

　　外出或在外的参保人员因病住院的，应选择当地大病医保定点医疗机构住院治疗，出院后3个月内;

　　1、持新型农村合作医疗证;

　　2、身份证(或户口本);

　　3、诊断证明;

　　4、出院证明;

　　5、发票;

　　6、费用清单(原件)到各县(市)合管办办理理赔手续。

　　7、经新型农村合作医疗减免后，符合农村居民大病赔付的，经县(市)合管办与保险公司合署办审核确认后，由公司赔付。

　　8、已在省外定点医疗机构即时结报住院医疗费用的参保患者，也可以持新型农村合作医疗证、身份证(或户口本)，新型农村合作医疗补偿费用结算单据(原件)，经县(市)合署办审核通过后，由保险公司直接赔付。

　　2018年大病医保门诊报销比例

　　1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。

　　2、一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线;

　　3、二级医疗机构补助比例提高到75%——80%;

　　4、三级医疗机构补助比例提高到55%——60%。

　　5、省三级医疗机构补助比例提高到55%。

　　6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。

　　备注：在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：

　　1、0-4万元以下报销85%;

　　2、4万元-8万元以下报销90%;

　　3、8万元以上报销95%;

　　4、每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。

　　2018年大病医保门诊报销材料

　　1、门诊医疗报销材料

　　a大病医疗费统筹拨付审批表一份;

　　b医疗保险卡;

　　c医院报销单据及与单据相符的药品底方;

　　d特种治疗，特种检查，贵重药品审批表;

　　e紧急抢救病人在非定点医院就医须有紧急抢救证明和诊断治疗方案。

　　2、住院医疗报销材料

　　a大病医疗费统筹拨付审批表一份;

　　b医疗保险卡;

　　c医院住院结帐单据，诊断证明或出院通知;转院者另附转院审批表，紧急抢救者另附抢救方案或危重病通知书;

　　d住院病人医药费用清单;

　　e经批准按比例垫付押金者，带垫付押金审批表。

　　2018年大病医保门诊报销范围

　　儿童白血病、儿童先天性**病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。