长沙职工医保门诊共济怎么报销?能报销多少钱?

作者:小社宝
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根据医保报销目录要求,总费用先减项目对应自付比例金额再减门槛费后,剩余金额再按比例报销。以患者在长沙桔子洲三真社区卫生服务中心就医为例,如总费用为300元,其中自付比例为10%(30元),这30元的费用不可报销。那么,本次门诊报销金额=(300-30-0)×70%=189元。患者自付111元。(“-0”是因为无门槛费)。

报销时要带什么证件?

医保结算时,出示身份证或社会保障卡即可。所有医保定点医院门诊都可以报销吗?答:是的。但是医院级别不同,起付标准和报销比例不同。如长沙桔子洲三真社区卫生服务中心,属于一级定点医疗机构及基层定点医疗卫生机构,不设起付标准,按70%比例报销。二级定点医疗机构起付标准200元,按60%比例报销;三级定点医疗机构起付标准300元,按60%比例报销。

总费用没有达到起付标准(门槛费)是不是就不能报销呢?

答:是的。一级定点医疗机构及基层定点医疗卫生机构没有门槛,但二级医院起付为200元、三级医院300元。报销金额=(报销范围内门诊费用-起付标准)×报销比例。像此前问题举例的这名患者,如今年是首次进行门诊医保报销:在二级医院报销金额=(300-30-200)×60%=42元,患者自付258元。在三级医院门诊,因减去自付的30元,金额为270元,未达到300元门槛费用,那此次门诊报销金额为0元,患者自付300元。但是可以将本次费用中可报销部分的金额累计到门槛费内,直到满300元。

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