社保哪些明细不能报销(2023年最新解答)
作者：小社宝
发布时间：
浏览次数： 773
导读：今天小社宝来给各位分享关于社保哪些明细不能报销的相关内容，如果能正好解决你现在面临的问题，别忘了关注本站，现在开始吧！
本文目录一览：
社保不能报销什么医疗
保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。
连续缴纳符合当地医保报销标准，住院可以享受报销。刚买的是不可以，正常需要联系缴纳3个月级以上才可以。
2.如果有医疗保险卡，则普通的门诊、定点药店买药就可以刷卡消费（前提是卡中要有钱哦，卡中的钱就是由个人缴费部分和单位缴费划拨给个人的部分）
3.普通疾病，是必须有住院，并且相关费用超过起付点数目后的费用可以报销
4.如果另外购买有大病医疗保险，其按照普通医疗报销以后的剩余部分就可以申报大病医疗保险报销，详细的具体规定，各个地方有些大同小异，具体可以询问当地社保机构。
扩展资料
医疗报销
一、门诊
(一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。
(二)无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》（医疗蓝本）。
社保报销1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
3、报销比例：1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。
4、所需材料：
身份证原件；
医学诊断证明书原件；
门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
普通门诊、急诊收费的收据原件、
门诊费用明细清单或处方的原件（处方按日期粘贴在收据后面）。
5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。
6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。
二、住院
1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。
3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。
4、经办流程：就医时请使用《北京市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
生育报销
一、生育津贴
1、所需材料：
《结婚证》原件及复印件一份；
《生育服务证》原件及复印件一份；
婴儿出生证明原件及复印件一份；
医学诊断证明书原件及复印件一份；
《北京市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份（须用黑色签字笔填写）。
注：以上复印件必须用A4纸。
2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。
3、经办流程：单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。
符合享受晚育（满二十三岁）奖励津贴条件的，夫妻双方应在《北京市申领生育津贴人员信息登记表》中选择享受晚育津贴的对象，且夫妻双方本人签字确认，并由双方单位盖章。
夫妻双方均已参加生育保险的，由女方单位填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》；女方未参加生育保险，男方已参加生育保险，且由男方享受晚育津贴，则男方单位须填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》（一式两份）并进行申报工作。
二、生育医疗费用（产前检查）
1、所需材料：
《生育服务证》原件及复印件一份；
婴儿出生证明复印件一份；
医学诊断证明书复印件一份；
所有收据、处方（中、西药费）原件，按日期先后顺利整理齐，（诊疗费4元可报销）；
《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份（须用黑色签字笔填写）。
2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。
3、经办流程：参保单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育医疗（产前检查）费用。
三、计划生育手术医疗费用（住院费）
1、所需材料：
《生育服务证》原件及复印件一份；
婴儿出生证明复印件一份；
医学诊断证明书复印件一份；
所有收据、处方（中、西药费）、住院费用明细、住院结算清单的原件，按日期先后顺序整理，（诊疗费4元可报销）；
《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份（须用黑色签字笔填写）。
2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。
3、经办流程：单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心，受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。
工伤报销
1、所需材料：
《工伤认定申请表》一式四份，复印无效；
《诊断证明书》及门诊（住院）病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份；
劳动合同文本原件及复印件一份；
受伤人员身份证复印件一份；
2、提交时间：每月1-10日
3、经办流程：
申请：单位经办人持以上材料上报社保中心；
受理：工伤认定科接到申请后15日内进行审查，对符合条件的应当受理，对申请材料不齐全的，告知单位经办人在30日内补齐材料；
认定：经审查符合认定条件的60日内（特殊情况再延长30日）做出工伤认定结论通知书并告知单位经办人，对不符合认定条件的告知单位经办人，对认定为工伤的发工伤证；
鉴定：停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的，申请人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定评定伤残等级；
工伤保险待遇：经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的，单位经办人向社保中心申请待遇审核，根据核定的待遇，社保中心在规定的时间内，向工伤职工给付待遇。
社保卡哪些费用不报销
手术费、住院费、药费都是可以报的，有些进口药可能报不了，一般医保不报销的药物医生是需要经过你同意才能给你用。综合医疗保险的报销比例是90%，你自己只需要出10%的费用。
社保住院是不会用卡里的钱的，只有门诊看病才是直接用卡里的。如果你是住院的话，只要卡里还有一分钱就可以办理住院了。你自己出10%的那部分，其他90%你不用管，社保局会把钱付给医院的。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"
在异地就医，可以用社保卡报销吗？怎么报销？哪些不能报销
首先说明，原则上异地就医，医保社保是不报销的哈，一般医社保只局限于办理所在城市公立医院。
但是在本省，但是不在本市的话，需要当地医院就诊记录，同意办理转院证明手续，那么本省其他城市也可以使用，不过比例会低一些，起付线高一些。
另外就是如果要跨省就医的话，除非本省的医院同意开具转院证明，并且跨省医院同意接收。那么比例再低一些。
逐级转院证明和接受才行。
报销的时候也简单，直接在医院的社保窗口结算就行了，可报销的直接扣除，不能报销的部分自行缴费就行了。
不能报销的看医院发票写的很清楚，上面的自费部分，自付部分，都是不能报销的，丙类药，其他不报销部分合计等等，都写的很清楚的。
社保里面的医保报销范围有哪些呢？
医保的报销范围符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。
目前，国家医保药品的价格有所改变，请看这里：《2020年国家医保药品目录最新出炉！你买的药要降价啦！》
社保有哪些情况不报销？
1、生育保险不报销的情况有：
1）去境外或到港澳台生孩子产生的费用，不报销。
2）超过规定的报销期限再去报销，也不报销。
3）缴纳生育保险未达1年，或生产时生育险已经停缴的，不报销。
4）报销需要的材料不全的，不报销。
2、医疗保险不报销情况：
医保是社保报销中使用率最高的，所以不管是报销额度还是报销范围，限制也更多。
简单地说，医保报销限制，包括两定点、三目录、起付线、封顶线、报销比例、封顶线等。
此外，以下几种特殊情况，医保是不报销的。
自行就医
比如不去指定医院就医，或不按要求办理转诊单。
治疗期间的服务性收费
比如出诊费、伙食费、营养费、输血费、冷暖气费等。
故意伤害产生医疗费
因车祸、打架、酗酒等原因产生的医疗费用。
矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；
应当从工伤保险、生育保险基金中支出的费用。
应当由第三人负担的医疗费用。
奶爸总结，只要条件允许，除了医保，大家最好配置一份商业保险，给自己和家人增加一道防火墙。
社保报销范围有哪些
您好！社保报销主要包括医疗保险、生育保险和工伤保险三部分。
其中，医疗报销比例是最高的，但会因各地政策不同存在差异。
一、医疗保险
1）基本医疗保险，保障单位职工和退休人员能享受最基本的医疗待遇，是社会医疗保险主要保障内容；
2）大额医疗互助保险，为提高单位职工和退休人员的医疗保障水平，用来减轻个人和家庭负担，是对基本医疗保险的一种补充；
3）补充医疗保险，由参保单位从单位工资总额中按一定比例提取，制定政策自行管理。
二、生育保险
1）产检费用
2）生产期间的医疗费用
3）生育补贴
4）男职工假期津贴
三、工伤保险
1）工伤医疗费，包括：辅助器具费、康复治疗费等；
2）工伤救治相关费用，包括：外地就医交通费、食宿费、生活护理费、住院伙食补助费 、康复治疗费等；
3）工伤补贴，包括：伤残津贴、丧葬补助金、一次性工亡补助金、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、 一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、供养亲属抚恤金等）。
其中，工伤保险报销还必须先进行《工伤认定》，才能确定是否符合报销标准。
除此之外，绝大部分因为生病或意外需要就医而产生的医疗费用，就要由医保来报销了。
希望奶爸的回答对你有帮助！
结语：以上就是小社宝为大家整理的关于社保哪些明细不能报销的全部内容了，感谢您花时间阅读本站内容，希望对您有所帮助，更多关于社保方面的相关内容别忘了在本站进行查找喔。
分享到：