广州社保蓝皮书:医保管理网络向基层延伸是必由之路

10月29日，由广州市社会科学院、社会科学文献出版社联合主办的《广州社会保障发展报告：医疗保障(2022)》发布会在广州举行。该书是由广州市社会科学院主持编写、社会科学文献出版社编校出版的“广州蓝皮书”系列之一，重点关注广州医疗保障体系的发展。

《广州社会保障发展报告：医疗保障(2022)》认为，伴随广州医疗保险事业十多年的快速发展，广州医保所覆盖的参保人群、医疗待遇保障范围、医保统筹支付比例、医保服务可及性等方面每年都有显著的提升。随着医疗保障事业的快速发展，医疗保险参保人群持续增长，医疗保险政策不断优化更新，由此带来的经办压力也越来越大。现有的经办模式无法满足参保群众对快捷、便利服务的需求，以及个性化的权益诉求；另外由医保经办部门新承接的新农合、城乡统筹等业务也急需更有力的基层经办网络来支持，因此医疗保险服务管理网络向基层延伸迫在眉睫。

课题组针对参保人、街道的劳动和社会保障服务中心、社区医疗服务中心分别进行了问卷调查，通过对对问卷数据的统计分析，发现参保群众就近办理医保业务需求迫切，在街道解决其医保办理的比例为81.13%；同时，也发现医疗服务管理网络基层发展滞后；基层经办人员对医保经办业务下移后的便捷性认同度很高，75%的街道劳动和社会保障服务中心经办人和83.5%的社区卫生服务中心医保经办人认为参保人在街道办理医保经办业务比在医保局办理更为便捷，但对进一步承接经办业务的意愿度比较低。

《广州社会保障发展报告：医疗保障(2022)》认为，街道和社区服务人员专业化、职业化程度低，这对今后下移医保经办业务的办理有不利影响。对街道和社区的服务，居民参与率不高，今后医保经办业务下移后必须加大对居民的宣传，提高居民对医保业务办理的知晓率和参与率。调查结果还反映了影响居民选择社区医疗机构的几个因素，居民愿意选择社区卫生服务中心的最主要原因：一是有84.2%的被访者选择社区医院是因为路途近、方便；有36.8%的被调查者看重的是候诊时间短；有27.6%的被调查者认为社区医院价格便宜。反之，不愿意选择社区医院的原因：一是有55.3%的被访者认为社区医院医疗设备简陋；有53.9%的被访者对社区医院医生的技术不信任；有36.8%的被访者认为社区医院药品不齐全。

综上所述，医疗保险服务管理网络各基层延伸是改善民生，加强社会管理，为老百姓提供方便、快捷、可及、个性化的医保服务的必经之路。医疗保险管理服务网络向基层延伸是一个系统工程，它的模式包括医疗保险经办服务向街道、社区的基层公共服务平台延伸，和医疗保险优质医疗服务向基层卫生服务机构延伸。这两种延伸都需要市、区两级政府的支持，协调劳动和社会保障、卫生行政部门、各街道办事处等单位，推动街道劳动和社会保障服务中心（站）与社区卫生服务中心（站）的改革建设，完善街道劳动和社会保障服务中心的医疗保险经办功能建设，加强社区卫生服务中心的医疗保障功能建设，完善医疗保险服务管理网络的延伸，方能让老百姓得到更优质的医保经办服务和健康保障服务。