生育医疗费灵活就业人员参保满12个月可享受

大病保险补偿提高、灵活就业人员享受医保待遇、医保卡健身……去年年底，我市陆续推出多项医保新政，并从今年起全面实施。昨天，记者采访了市人社部门，详细了解今年上半年以来市本级医保新政实施情况。

大病保险今年已为6158人次补偿金额1038万元

据了解，今年市本级大病保险基本项目已实现在医院端实时刷卡结算，参保人员只需支付个人应承担的医疗费用，及时减轻了参保人员大额医疗费用负担。截至6月底，已享受市本级大病保险2022年度基本项目待遇的共有6158人次，补偿金额1038万元。据统计，目前本年度个人最高补偿金额为：职工医保6.6万元、居民医保25.9万元。

此外，市本级已享受大病保险2022年度待遇的共有3896人次，补偿金额3201万元。

医保中心工作人员提醒，因为大病保险基本项目实行刷卡结算，参保人员不再需要到社会保障服务中心窗口报销。但根据政策规定：有条件的地区，根据当期大病保险资金对基本项目补偿后的结余情况，在一个保险年度结束后，对补充项目进行补充补偿。所以，参保人员仍可于次年年初关注补充项目的补偿政策。

生育医疗费灵活就业人员参保满12个月可享受

上半年，市本级共有156人享受灵活就业人员生育医疗费待遇，发生医疗总费用87万元，医保统筹基金支付60万元，总费用报销比例达到68%。

医保中心工作人员提醒，从今年开始，连续参加职工医保满12个月的灵活就业人员，且符合国家计划生育政策规定的，方可享受生育医疗费补偿待遇，生孩子时，可直接持医保卡到我市生育保险定点医疗机构刷卡结算生育医疗费用，医疗待遇与正常参加生育保险的女职工一致。此外，产前检查费由参保人员实施流(引)产手术或分娩住院后，凭社会保障·市民卡(医保卡)、本人身份证和代办人员身份证原件及复印件、生育服务联系单、医学出生证明原件及复印件、原始发票、医疗费清单、门诊病历或出院小结，到市社会保障服务中心医保窗口办理补偿手续。补贴标准为：妊娠3个月以上不满7个月流(引)产的，为500元/人;7个月以上引产及生育的，为1000元/人。

医保卡健身使用者近2000人次，消费超百万元

上半年，全市已有近2000人次使用医保卡健身，医保个人账户共计消费已达122万元。

根据规定，市本级职工医保参保人员个人账户结余金额超过3000元的部分，可用于本人在定点健身场馆购买健身卡或者进行按次健身消费。目前共有4家单位可以使用，分别是常州奥林匹克体育中心、常州少体校、清潭全民健身中心、常州市武进体育产业管理有限公司。

3种特药列支医保基金为“特药”支出近600万元

今年上半年，市本级享受“特药”待遇的共有110人，医保基金支出595万元。

医保中心工作人员介绍，目前纳入医保基金支付范围的“特药”一共有三种，分别是赫赛汀、格列卫和达希纳。患有HER2阳性乳腺癌、慢性髓性白血病、胃肠道间质瘤的职工医保和居民医保参保人员，经有资质的责任医师审批认定后，可使用特药。符合条件的参保人员需携带病历资料到指定医院(市一院、二院、四院、武进医院、溧阳人民医院)领取并填写《江苏省医疗保险特药使用申请表》后，到市医保中心医疗管理科办理《江苏省医疗保险特药待遇证》。凭《江苏省医疗保险特药待遇证》、《江苏省医疗保险特药使用申请表》、社会保障·市民卡(医保卡)、责任医师处方至常州人寿天医药连锁有限公司医药商场(常州市延陵西路102号)刷卡购药。

此外，在一个医疗年度内，以上三种特药在规定药量之内，我市职工医保和居民医保基金实际支付比例分别不低于医保结算价的75%和70%。