社保和商业险哪个先赔偿(2023年最新解答)

导语：本篇文章小社宝来给大家介绍有关社保和商业险哪个先赔偿的相关内容，希望对大家有所帮助，一起来看看吧。

社保和商业保险冲突吗？

“您好，商业保险了解一下！”

“我有社保了，谢谢。”

提起商业保险，很多人的第一反应是拒绝：同样是保障，我有社保就好了，何必再去买商业保险呢？

今天，就带大家一起来了解：有社保还要买商业保险吗？如果同时买了理赔时会有冲突吗？

一、社保知多少

有社保还要买商业保险吗？这是个老生常谈。

首先我们要先了解一下社保。

社保是国家给我们非常好的一个福利，建议所有人都先要购买社保。我国的社保参保率已经高达95%以上。

社保到底可以报销哪些费用？我们来看看下面的图：

中间白色的部分就是社保可以报销的费用！其他的部分都需要我们来自费！

社保有哪些特点？

1、社保的特点是“低保障，低覆盖”，报销比例一般为70%-90%。

2、报销也有很多限制，下有门槛上有封顶，也就是报销的起付线和封顶线，超出封顶线的部分需要自己承担。

3、超出社保规定目录里的医药费和设备使用费，社保不予报销，也需要我们自费。

“起付线”：个人先负担的住院医疗费数额标准。起付标准以下的住院医疗费由病员个人负担。起付线标准主要与医院等级挂钩。

“封顶线”：个人年度报销最高额度。

所以说，万一遇到重大疾病住院，社保能报销的最多只能占到全部医药费60%，甚至更低。因为重疾的很多药品和检查费，社保是不报销的。

所以社保只是国家给我们最基础的一个保障。

二、商业保险的价值和意义

我们刚刚说了社保是国家给我们基础的福利，保障我们最基础的医疗支出，那商业保险就是社保一个很好的补充！

社保的报销因为国家人口数量庞大，势必会一直有一定的报销范围限制。

而商业保险是一个商业行为，我们可以根据自己的需求，自由选择适合自己的保险，价格和费用也根据每个人的需求和选择不一样而有所差异！

商业保险的种类也是非常多样。我国把所有的保险分为2大类，一是人身保险，另外一个是财产保险。财产保险保障的标的是财产，比如车险就是财产险保险。

今天展开给大家讲一下人身保险，人身保险又可以分为：意外险、医疗险、重疾险、寿险等。

三、商业保险跟社保如何搭配报销呐？

社保是基础，商业保险是很好的补充！

那社保和商业保险如何搭配报销呐？

举个例子：假设得了重大疾病，我们住院进行治疗，住院期间一些医疗费用社保可以根据我们的用药和治疗手段的选择进行一定的报销。

但是社保有一些无法报销，比如自费药，一些高端治疗设备方式也无法报销，还有我们因为住院治疗，耽误工作，没有了工作收入，以及我们可能需要请护工等，社保都没办法报销。

那如果提前购买了重大疾病险，重疾险是一个提前给付型的险种，假设买了50万的保额，获得的重疾达到了重疾合同里面的要求，那么保险公司会一次性给我们给付50万的费用，这笔费用我们拿来做什么用处保险公司也不管的，这样我们50万的理赔金既可以支付我们自费部分的治疗费用，也可以弥补我们治疗期间的收入损失。

所以社保是基础，商保是补充。想拥有全面的保障，唯有把社保和商保结合起来，才能达到真正的保障效果。

四、商业保险和社保能同时保吗？

因为商业医疗险与社保报销方式类似，都是实报实销，看病花了多少钱就只能报销多少钱。

而商业重疾险、意外险中的意外身故、寿险都是直接赔一笔钱，定额给付。这几种报销并不冲突，同时都可以保。

商业医疗险和社保谁先报销，怎么报？如果既有社保又有商业医疗险，一定要记住理赔顺序。

1、发生一般医疗费用

参保者先办理社保报销，再向商业保险申请理赔。报销型商业医疗险在理赔时要遵循补偿性原则。社保当中的基本医疗报销后剩余部分，商业医疗险再报销。

2、发生重大疾病费用

商业医疗险投保的时候，可以选择社保费率和无社保费率。一般来讲，按照社保费率投保，保费要比无社保费率更加便宜。

如果购买时按照社保费率投保医疗险，理赔时，一定要记得先去报销社保，然后再去报销商业医疗保险，扣除免赔额后，在保障范围之内100%报销。

要是不经过社保直接报销商业医疗险，扣除免赔额后，可能最高只能报销保额的60%（不同产品稍有不同）。

如果投保时按无社保费率投保，那么理赔时就可以不经过社保报销直接去报商业医疗险，也是扣除免赔额后，在保障范围内100%报销。

投保多家保险公司怎么报销？

报销完社保，记得跟社保中心要求提供一个分割单或医保结算单。

分割单上会盖社保中心的章，并写明社保报销了多少。加上保险公司要求的其他材料，我们再去给商业保险公司进行报销就可以了。

如果涉及多家保险公司的商业保险，操作也是一样的：

拿着社保中心的分割单去给其中一家商业保险公司报销剩余部分，如果这家保险公司报销完保额之后，仍然还有剩余部分没报销怎么办？

这时候我们就拿着这家商业保险公司提供的分割单，再拿给另外一家商业保险公司去报销。

总的来说，商业保险是社保的补充，两者不冲突。一般情况下，当产生医疗费用以后，应该先办理社保的报销，然后根据具体情况可向商业保险申请理赔。

商业保险和社保可以同时报销吗

商业保险和社保不可以同时报销。

投保人在报销的时候，要遵循先社保后商业保险的原则，先通过社保报销，社保不能报销的部分再通过商业医疗保险进行报销。注意的是商业医疗险是报销型的产品，所有赔付的保险金都不会超过实际的医疗花费。

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住院费用是先在社保赔付还是可以在商业医疗保险里赔付

很多人都有这样的困惑，单位已经有社保了，还有必要再购买一份商业保险吗？如果要买，怎么买会更好？在理赔时，如果充分发社保和商业保险的效应呢？

一般来说，商业保险是有一定的报销原则的：

当发生医疗赔付时，社会保险优先于商业保险的，也就是由社保支付后，保险公司才会对剩余部分医疗费进行理赔。

保险公司理赔时，首先会对社保赔付的费用除外，再根据保险合同约定的疾病赔付范围和比例进行理赔。

比如：小王购买了一款商业保险，报销上限是2万元，免赔额是200元，有社保，将赔付90%，无社保将赔付80%。

如果小王住院共花了8000元，都是在商业保险合同约定的赔付范围内。

那么小王可以得到的赔付如下：

A:小王有社保，社保可报销50%，保险公司将赔付：

（8000元-8000元*50%）*90%=3600元；

小王可以得到的总赔付是：社保4000元+商业医保3600元=7600元。

B：小王无社保,保险公司将赔付：

（8000元-200元）*80%=6240元；

小王可以得到的总赔付是：6240元。

注意：

（1）不管是社保单位还是保险公司，都需要凭发票报销的。所以申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，以供商业险的报销申请使用。

（2）如果同时持有多家保险公司的医疗保险，在理赔时，被保险人应出具在其他公司的保险资料，原则上多家保险公司会按照保险金额进行比例分摊，承担保险责任，给付其所承担的保险金额。

如果在其中一家保险公司先行理赔，那么，被保险人要把自身的投保情况向保险公司说明，并要求保险公司提供相应的声明，向其他公司提供相应证明、医疗费用发票或复印件，并且注明理赔金额。即使这家保险公司不予赔付，也照样注明。

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社会医疗保险和商业保险保险可以同时报销吗

分段报销：先去社保报销，社保报销剩下不报的再到商业保险公司去报。

报销时，要遵循先社保后商业保险的原则。消费者在报销的时候，要遵循先社保后商业保险的原则，先通过社保报销，报销的时候说明还要通过商业医疗保险报销。

若被保险人因非重大疾病需住院治疗而导致医药费用开支，给付值等于实际医疗费用80%的一般住院保险金，每一保险期间内，累计补偿可达保险单上载明的一般住院保险金额。由于社会基本医疗保险和商业基本医疗保险的责任范围是一样的，自费部分都要自己出的。

扩展资料：

医疗报销

门诊

(一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。

(二)无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》（医疗蓝本）。

1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。

3、报销比例：1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。

4、所需材料：

身份证原件；

医学诊断证明书原件；

门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

普通门诊、急诊收费的收据原件、

门诊费用明细清单或处方的原件（处方按日期粘贴在收据后面）。

5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。

6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。

出险是先报社保还是先报商业医疗保险

出险后不是必须先在社保报销然后在商业保险报，商业医疗保险可以和社保一起报销，因为商业医疗保险区分于一般医保，是单位和个人自愿参加，依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用，和社保并不冲突，可以同时适用。

【法律依据】

《中华人民共和国保险法》第十四条

保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。

《中华人民共和国社会保险法实施细则》第八条

参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医；因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

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