医疗保险理赔如何申请

  一、医疗保险理赔如何申请

  XX市医保中心：

  本人为城镇职工医疗保险的参保人，于去年X月X日办理了参保手续，并按时缴费。按照本市有关规定，本人应于X月开始享受医保住院统筹资格。医疗保险报销申请书。在医保卡领到手之前，本人因XXX疾病，在XXXX医保定点医院住院治疗，现申请予以审核报销。后附本人身份证复印件、医保定点医院出院小结、住院费用清单、结算发票。

  申请人：XXX

  日期：

  二、哪些不属医疗保险报销范围的规定

  1、不按规定就医和购药或未经批准在非定点医疗机构、非定点药店就医和购药的。

  2、因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费用。

  3、出国、出境期间的医疗费用。

  4、交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及他人赔付责任应予支付的。

  5、纳入工伤、女工生育保险参保范围的职工工伤和工伤旧病复发以及女工生育、计划生育手术费用。

  三、医疗保险的报销范围

  根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

  1、基本医疗保险药品报销

  基本的医疗用品主要有两种，一种是全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

  另一种药物目录则是由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

  2、基本医疗保险诊疗项目报销

  基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

  3、基本医疗服务设施报销

  基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

  现在越来越多人已经开始意识到医疗保险的重要性，因为现在的基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的。