生育保险报销的标准如何

  生育保险报销标准

  各地生育保险的报销标准各不相同，但是生育报销报销主要包括生育生活津贴、生育医疗补贴、计划生育手术费用等。下表是重庆生育医疗补贴，可供参考：

  报销项目一级医院二级医院三级医院备注

  产前检查300400500限额支付

  分娩或终止妊娠医疗费1顺产或7个月以上引产120014001500限额支付

  2难产180020002100限额支付

  其中：剖宫产250030003100限额支付

  3宫外孕250030003100限额支付

  4怀孕4个月以上7个月以下流产或引产650800850限额支付

  5怀孕4个月以下流产150200250限额支付

  生育并发症医疗费限额500以内(含，下同)500限额支付

  超过限额部分500 - 1500生育保险基金支付80%累计分段按比例支付

  1500 - 2500生育保险基金支付70%

  2500 - 3500生育保险基金支付60%

  3500以上生育保险基金支付50%

  计划生育手术费放置(取出)宫内节育器455065定额支付

  皮下埋植术507080

  取出皮下埋植术455565

  绝育手术90100110

  输卵管结扎术400550700

  输精管结扎术250350500

  复通手术160018002000

  符合政策实施人工流产手术150200250

  生育生活津贴产假类别正常生育晚育多N胞胎生育难产4个月以下生育宫外孕4个月以上流/引产

  产假标准90天+30天+N×15天+15天15天30天42天

  津贴计算生育津贴=生育上年度本人月平均工资÷30天×应享受产假天数

  生育保险报销条件

  1、参保人参加本市生育保险累计缴费满1年的，且在享受生育保险待遇期间，用人单位按时足额为其缴纳生育保险费的,用人单位应当在参保人生育或者施行计划生育手术的次月起1年内，向社会保险经办机构申请支付生育津贴。

  2、参保人参加本市生育保险累计缴费未满1年的，用人单位应当在其累计缴费满12个月之后的1年内，向社会保险经办机构申请支付生育津贴。

  3、参保人按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间，用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因，停止为其缴纳生育保险费、并未支付产假工资的，参保人可在产假或者计划生育手术休假结束后1年内，向社会保险经办机构申请支付生育津贴。

  符合以上条件之一的单位或个人，可申请生育保险报销。

  生育保险报销所需材料

  一、基本材料：

  1、《市职工生育保险待遇申请表》(原件)，一式两份，单位申办的须加盖单位公章)

  2、参保人的有效身份证明(原件或复印件)，具体包括居民身份证、社会保障卡、港澳居民来往内地通行证、台湾居民来往大陆通行证、护照等任意一种。

  注：

  (1)单位申办的需提供：参保人有效身份证明，加盖公章并注明“与原件核对无异”的复印件一份;

  (2)参保人本人申办的，须提供原件。

  二、主要材料：

  1、如顺产的：

  (1)《出生医学证明》或医疗卫生机构出具的其他出生证明(原件，如新生婴儿死亡的，提供医疗卫生机构出具的记录死亡时间的死亡医学证明)

  (2)符合计划生育规定的证明材料(原件，需由计生部门出具的已办理生育登记的资料或证明。)

  2、如难产(剖腹产、会阴Ⅲ度破裂);吸引产、钳产、臀位牵引产及生育多胞胎的：

  (1)《出生医学证明》或医疗卫生机构出具的其他出生证明(原件，如新生婴儿死亡的，提供医疗卫生机构出具的记录死亡时间的死亡医学证明)

  (2)符合计划生育规定的证明材料(原件，需由计生部门出具的已办理生育登记的资料或证明。)

  (3)诊断证明(原件，需由医疗卫生机构出具)

  3、如流产的：

  (1)符合计划生育规定的证明材料(原件，需由计生部门出具的已办理生育登记的资料或证明。)

  (2)诊断证明(原件，需由医疗卫生机构出具)

  4、如施行计划生育手术的：

  (1)诊断证明(原件，需由医疗卫生机构出具)

  三、特殊材料：

  1、如参保人因生育而导致死亡的，还需提供：

  死亡医学证明原件(主要为医疗卫生机构出具的记录死亡时间的死亡医学证明，或公安部门出具的户籍注销证明、人民法院宣告死亡的证明、我国驻境外使领馆出具的中文版死亡证明等)

  2、如参保人生育前不满1年，缴费满1年后延期申报的，还需提供：

  (1)劳动合同或招录证明或劳务派遣协议(原件)

  (2)职工就业期间的工资支付证明(原件)

  (3)用人单位营业执照、登记证书或机构代码证(复印件)

  3、如参保人按照规定享受产假(含流产)或计划生育手术假期间，丧失单位依托的，还需提供：

  (1)劳动合同或招录证明或劳务派遣协议(原件)

  (2)用人单位被吊销营业执照、责令关闭、撤销等的证明(原件)

  (3)用人单位未垫付生育津贴的证明(原件)

  四、相关政策规定需要提交的其他材料

  生育保险报销流程

  1、正常申报：参保人生育、流产或施行计划生育手术的次月起1年内，由所在用人单位申领生育保险待遇。

  2、延期申报：参保人累计缴费满12个月之后的1年内，由所在用人单位申领生育保险待遇。