2023医惠锡城如何理赔报销

　　2023医惠锡城怎么理赔报销

　　一、个人住院自费医疗费用、个人住院自付医疗费用、质子重离子医疗费用保险金理赔申请流程

　　申请流程

　　1、线上申请

　　出院医疗费结算后达到赔付标准的，关注“医惠锡城” 微信公众号，选择“服务中心-理赔服务-住院医疗费用申请”，按照页面指引进行申请。

　　2、线下申请

　　如您因特殊情况无法进行线上申请的，可至“医惠锡城”线下服务网点（见《理赔指引（2023）》末尾）进行咨询或申请。

　　理赔申请所需资料

　　1、理赔申请书（线下申请）;

　　2、被保险人身份证件;

　　3、住院病历、包括但不限于基因检测报告、CT/MRI报告、病理报告及其他检查检验报告等病历材料;

　　4、医疗发票、费用清单、基本医疗保险结算单（线上提交的，需在发票原件上用黑色签字笔标注“已向国联人寿申请理赔”并签名，电子发票免签）;

　　5、被保险人或其监护人银行账号;

　　6、若存在第三方先行赔付的情况，需提供第三方结算单原件及与之对应的病历资料、发票复印件、费用清单、处方、基本医疗保险结算单复印件等全部理赔材料;

　　7、无无锡（含江阴、宜兴）基本医保的客户，需提供证明材料证明在无锡市工作生活，证明材料包括但不限于：无锡（含江阴、宜兴）居住证、房屋租赁合同、单位出具的工作证明、自购房产证明、村委会/居委会/派出所出具的居住证明、学校/单位出具的人才引进证明、学籍证明等。理赔时如无法提供上述材料的，保险公司有权进行拒付处理。

　　8、保险公司认为有必要的确认保险性质的其他材料。

　　重要提示

　　1、若被保险人是未成年人或无民事行为能力人的，需同时提供监护人身份证件、关系证明;

　　2、若被保险人身故，需同时提供医学死亡证明、法定继承人关系证明（如存在多个法定继承人，则需提供所有法定继承人的身份证件和关系证明）、身故保险金受领人确认表、身故保险金受领人银行账户、法定继承人联合授权声明;

　　3、个人住院自费医疗费用、个人住院自付医疗费用需经社保参保地社会基本医疗保险结算后方可申请理赔;

　　4、保险期间内，被保险人的基本医疗保险关系转至其他城市的，被保险人在保险期间内发生的在该方案约定范围内的合理医疗费用，经当地社会基本医疗保险报销后，可就结算后住院自费、自付医疗费用向该公司申请理赔;

　　5、参保该方案时为社会基本医疗保险参保人员，出险时为脱保状态或其他原因无法经医保报销的，国联人寿按照无锡市社会基本医疗先行扣减医保应报销部分，对剩余部分按照该方案计划标准进行赔付。

　　6、参保该方案的新市民在保险期间内发生的在该方案约定范围内的合理医疗费用，经其医保参保地社会基本医疗保险报销后，可就结算后住院自费、自付医疗费用向该公司申请理赔;

　　7、若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件。授权委托书可至“医惠锡城”微信公众号下载，下载路径为：理赔服务-单证下载。通过微信申请理赔的，仅支持该人申请。

　　二、恶性肿瘤高额自费药品、罕见病高额自费药品、CAR-T治疗药品费用保险金（仅限事后报销）理赔申请流程

　　事后报销

　　1、理赔流程

　　（1）线上申请：

　　关注“医惠锡城”微信公众号，依次点击“服务中心-理赔服务-特药理赔申请”，选择“事后报销”，按指引填写申请信息及上传申请材料。

　　（2）线下申请：

　　①被保险人可携带理赔相关材料至国联人寿线下服务网点申请理赔。

　　②保单有效期内可享受1次快递上门收取理赔材料服务，详情请拨打电话。

　　2、材料准备

　　①理赔申请书（线下申请）;

　　②被保险人身份证件;

　　③门诊病历、住院病历;

　　④特定药品医疗发票（线上申请需在发票原件上用黑色签字笔标注“已向国联人寿申请理赔”）;

　　⑤包括但不限于基因检测报告、免疫组化、CT/MRI报告、疾病诊断证明、病理报告及其他检查检验报告;

　　⑥被保险人或其监护人（被保险人为未成年人）银行账号;

　　⑦如已经过第三方机构赔付的，需提供该机构开具的赔付分割单;

　　⑧无无锡（含江阴、宜兴）基本医保的客户，需提供证明材料证明在无锡市工作生活，证明材料包括但不限于：无锡（含江阴、宜兴）居住证、房屋租赁合同、单位出具的工作证明、自购房产证明、村委会/居委会/派出所出具的居住证明、学校/单位出具的人才引进证明、学籍证明等。理赔时如无法提供上述材料的，保险公司有权进行拒付处理。

　　⑨国联人寿认为有必要的确认保险性质的其他材料。

　　3、重要提示

　　①若被保险人是未成年人或无民事行为能力人的，需同时提供监护人身份证件、关系证明;

　　②若被保险人身故，需同时提供医学死亡证明、法定继承人身份证件、法定继承人关系证明（如存在多个法定继承人，则需提供所有法定继承人的身份证件和关系证明）、身故保险金受领人确认表、身故保险金受领人银行账户、法定继承人联合授权声明;

　　③若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件。授权委托书可至“医惠锡城”微信公众号下载，下载路径为：理赔服务-单证下载。通过微信申请理赔的，仅支持该人申请。

　　特药直付（仅限无锡（含江阴、宜兴）地区）

　　1、理赔流程

　　（1）线上申请

　　关注“医惠锡城”微信公众号，依次点击“服务中心-理赔服务-特药理赔申请”，选择“直付”，按指引填写申请信息及上传申请材料。

　　（2）线下申请

　　①被保险人可携带理赔相关材料至国联人寿线下服务网点申请理赔;

　　②保单有效期内可享受1次快递上门收取理赔材料服务，详情请拨打电话。

　　2、材料准备

　　①被保险人身份证件;

　　②门诊病历、住院病历;

　　③药品处方;

　　④包括但不限于基因检测报告、CT/MRI报告、疾病诊断证明、病理报告及其他检查检验报告;

　　⑤无无锡（含江阴、宜兴）基本医保的客户，需提供证明材料证明在无锡市工作生活，证明材料包括但不限于：无锡（含江阴、宜兴）居住证、房屋租赁合同、单位出具的工作证明、自购房产证明、村委会/居委会/派出所出具的居住证明、学校/单位出具的人才引进证明、学籍证明等。理赔时如无法提供上述材料的，保险公司有权进行拒付处理。

　　⑥保险公司认为有必要的确认保险性质的其他材料。

　　3、重要提示

　　①若被保险人是未成年人或无民事行为能力人的，需同时提供监护人身份证件、关系证明;

　　②若被保险人身故，需同时提供医学死亡证明、法定继承人身份证件、法定继承人关系证明（如存在多个法定继承人，则需提供所有法定继承人的身份证件和关系证明）、身故保险金受领人确认表、身故保险金受领人银行账户、法定继承人联合授权声明;

　　③若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件。授权委托书可至“医惠锡城”微信公众号官微下载，下载路径为：理赔服务-单证下载。微信申请理赔的，仅支持该人亲办。

　　4、药品直付领药流程

　　（1）被保险人通过“医惠锡城”微信公众号，点击理赔查询，查看特药理赔审核结果，审核通过的，点击“去购药”，跳转至已授权的第三方购药平台。

　　（2）被保险人在第三方购药平台的结算页面查看结算金额，提交订单，并支付需要自付的费用。

　　（3）支付完成后，客户选择药品领取方式为指定药店自取或送药至客户指定地址，第三方购药平台根据客户选择方式进行药品配送。

　　①到店自取：如被保险人选择自行前往所选择的药店领药，药店将电话联系被保险人确认领取地址及时间，并发送领药凭证，被保险人需携带药品处方、领药凭证、有效身份证明等相关原件材料至药店进行领取;

　　②送药上门：如被保险人选择送药上门服务，按照被保险人填写的配送地址进行配送，配送人员上门时被保险人需提供药品处方、有效身份证明等相关原件材料。被保险人签收后，领药结束。

　　5、慈善援助用药：援助用药申请服务仅限中国大陆公民使用，说明如下：

　　①若被保险人使用特药涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案先执行，慈善机构援助的药品费用不纳入该方案赔付范围;

　　②若援助用药项目审核通过后，您未到援助用药项目的指定药店领取赠药，则视为您放弃该次援助用药权益。若您后续从其他渠道购买该援助用药的，则您未领取的援助药品费用需由您自行承担;

　　③慈善机构审核通过您的申请后，将告知您至慈善机构定点药房领取赠药。申请援助药品由慈善机构提供，您无需承担该赠药费用，且该部分赠药对应的药品费用不会占用您该方案恶性肿瘤高额自费药品费用和罕见病高额自费药品费用的保险金额度。

　　三、海外特定药品费用理赔申请流程

　　理赔流程

　　关注“医惠锡城”微信公众号，依次点击“服务中心-理赔服务-海外特药理赔申请”，按指引填写申请信息及上传申请材料。

　　材料准备

　　1、被保险人身份证件;

　　2、门诊病历、住院病历;

　　3、药品处方;

　　4、包括但不限于基因检测报告、CT/MRI报告、疾病诊断证明（需包含肿瘤TNM分期）、病理报告及其他检查检验报告（血常规和肝肾功能;肿瘤标志物检查;感染筛查报告等），影像学报告（B超/钼靶检查/X 线/CT/核磁共振/骨扫描/PET-CT 等）;

　　5、被保险人或其监护人（被保险人为未成年人）银行账号;

　　6、如已经过第三方机构赔付的，需提供该机构开具的赔付分割单;

　　7、无无锡（含江阴、宜兴）基本医保的客户，需提供证明材料证明在无锡市工作生活，证明材料包括但不限于：无锡（含江阴、宜兴）居住证、房屋租赁合同、单位出具的工作证明、自购房产证明、村委会/居委会/派出所出具的居住证明、学校/单位出具的人才引进证明、学籍证明等。理赔时如无法提供上述材料的，保险公司有权进行拒付处理。

　　8、保险公司认为有必要的确认保险性质的其他材料。

　　重要提示

　　1、若被保险人是未成年人或无民事行为能力人的，需同时提供监护人身份证件、关系证明;

　　2、若被保险人身故，需同时提供医学死亡证明、法定继承人身份证件、法定继承人关系证明（如存在多个法定继承人，则需提供所有法定继承人的身份证件和关系证明）、身故保险金受领人确认表、身故保险金受领人银行账户、法定继承人联合授权声明;

　　3、若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件。授权委托书可至“医惠锡城”微信公众号官微下载，下载路径为：理赔服务-单证下载。微信申请理赔的，仅支持该人亲办。

　　四、理赔服务承诺

　　受理理赔申请时效

　　保险公司在收到保险金给付请求及相关证明和资料后，将在 3日内作出核定;情形复杂的，在30日内作出核定。

　　理赔结果告知

　　若保险公司作出理赔给付的，将按照理赔申请人提供的银行账号，在10日内通过银行转账方式支付理赔款;若保险公司作出不予赔付的，将在3日内发出不予赔付告知书，并说明理由。

　　服务热线

　　如有任何理赔相关问题，可致电“医惠锡城”专属客服电话，或至“医惠锡城”各营业网点咨询。