泗阳县出重拳规范医保定点门诊服务行为

为不断规范医保定点门诊的服务行为，保证医保基金合理支出，切实维护广大参保人员合法权益，宿迁市泗阳县人社局出重拳规范医保定点门诊服务行为。

一是开展“拉网式”检查。2022年12月8日至18日、2022年1月13日至16日，组织人员对全县医保定点门诊（部）进行两次“拉网式”综合检查，围绕医保定点资格、遵守医保《服务协议》情况，列出检查项目，逐项对照，尤其是对群众反映比较强烈的突击刷卡、刷卡药价虚高等套取居民医保“门诊统筹”费用的违规行为进行了重点检查。

二是进行“面对面”约谈。对检查中发现违规行为比较严重的8家定点门诊负责人进行“面对面”约谈，分别指出其违规行为的危害性和社会影响恶劣性，责令其迅速整改到位。

三是召开“专题会”通报。针对检查情况，及时下发《关于对部分医保定点医疗机构违规情况的通报》。1月30日下午，召开专题通报会，全县47家定点门诊负责人参加会议。会议对存在年终突击刷卡、处方与结算单不对应、串换药品刷卡、无“进、销、存”管理等15家门诊的违规行为提出通报批评，并根据《宿迁市医疗保险定点医疗机构管理办法》及《服务协议》的有关约定，取消1家门诊医保定点资格，视违规行为情况分别给予7家门诊暂停医保刷卡1-6个月，扣除7家门诊年终考核金，同时暂停拨付相关医保费用。通过这套“组合拳”，有效地净化了泗阳县医保定点门诊的服务行为，确保在医保基金安全可持续运行的前提下，保证医保定点门诊合法合规的经济效益，保障参保人员的切身利益，做到医、保、患三方共存互赢。