宁波5月1日起职工医保结余资金自费药品范围将扩大

5月1日，我市城镇职工医疗保险将跨入新年度(职工医保年度为每年的5月1日至次年4月30日)。今年我市基本医疗保险将进行多项政策调整，其中包括历年账户结余资金支付的自费药品等范围扩大、将中医药门诊抗肿瘤治疗纳入特殊病种范围等对市民的利好政策。

历年账户结余资金支付的自费药品、医疗服务项目和医用材料范围扩大

5月1日起，医保目录外的药品、医疗服务项目、医用材料都可以按规定由参保人员本人的历年账户结余资金支付。只要参保人员就医的主要治疗或手术属于基本医保支付范围，那么该次就医所使用的自费药品(指西药、中成药或中药饮片)、医疗服务项目(指在《浙江省医疗服务价格手册》范围内)和医用材料都可由本人的历年账户结余资金支付。工伤、生育、美容手术等发生的自费药品、医疗服务项目、医用材料不能在医保历年账户资金中支付。

宁波市人力社保局相关负责人提醒，参保人员在定点零售药店可以使用本人历年账户资金购买自费药品，购买前应先到定点医疗机构开具医保外配处方;参保人员在定点医院使用本人历年账户资金配制中药膏方，膏方内的各味中药饮片应作为一项整体费用纳入历年账户资金支付范围。

中医药门诊抗肿瘤治疗、双相情感障碍等纳入特殊病种范围

为缓解恶性肿瘤患者的医疗费用负担，从5月1日起，我市将中医药门诊抗肿瘤治疗纳入特殊病种范围，扩大了恶性肿瘤治疗纳入特殊病种的治疗项目范围。恶性肿瘤下列项目的门诊治疗，可享受特殊病种待遇：化疗、放疗、内分泌特异治疗、细胞免疫治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗，及与恶性肿瘤治疗相关的药品、手术、检查费用。

另外，我市将两类精神类疾病———双相情感障碍、中重度阿尔茨海默症(老年痴呆症)纳入特殊病种治疗范围，这将有效提高这两类患者的医疗保险待遇。

5月1日起，门诊进行特殊病种治疗项目的相关治疗，享受特殊病种医保待遇;住院进行这些项目治疗的按一般住院待遇结算(即住院治疗时不论是否属特病治疗项目，均按一般住院待遇结算)。已办理特殊病种医保核准手续的参保人员，住院治疗时不设置起付标准。这样也使我市职工医保与城乡居民医保的特殊病种待遇范围相统一。

转外地就医医疗费个人负担部分不再由个人先自付一部分

5月1日起，转外地就医医疗费个人负担，由原来的个人先自付一部分调整为实行个人承担比例直接提高。

转外地就医的医保待遇主要分为三种情况：

经办理转外地就医核准手续，转往上海及杭州主城区的省、市医保定点三级医院就医，医保基金承担比例在我市基本医保待遇基础上下浮10个百分点;转往上海、杭州其他医保定点医院就医，下浮20个百分点。

经办理转外地就医核准手续，转往上海、杭州以外其他城市医保定点医院就医，医保基金承担比例在我市基本医保待遇基础上，按医院级别设定下浮比例：三级医院就医下浮20个百分点;其他级别医院就医下浮25个百分点。

未办理转外地就医核准手续而自行去外地就医，经审核就医情况属实，医保基金承担比例在上述2种情况基础上，再下浮10个百分点。

不过，城乡居民医保转外就医限于住院及门诊特病治疗，普通门诊转外地就医医疗费由个人负担。

此外，为减轻大病、重病患者的当期医疗费负担，5月1日起，职工医保的大病保险补偿实行即时减负结算，住院或门诊特殊病种医疗费在医院结算时，或在经办机构零星报销时，同时进行大病保险补偿，不再实行一年一次的集中补偿。

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跨年度住院的参保人员医疗费按新年度计算

即将进入医保新年度，宁波市人力社保局有关负责人提醒，如果参保人员在4月30日前入院治疗，在5月1日后办理出院结算，其住院期间的医疗费均计算到5月1日后的新年度，住院起付线、年度累计费用、医保基金承担比例均按新年度开始计算。

4月30日13时至5月1日8时，宁波市级医保系统将暂停对所有医保定点机构的实时交易结算服务，涉及范围包括宁波市区和各县(市)内各医保定点医疗机构、定点零售药店、单位内部医务室，同时省级和大市范围内的跨区域“一卡通”交易结算也将暂停。在此期间，异地安置、转外就医、特殊病种申请等业务办理也将停止。

医保系统停止服务期间，职工医保参保人员(不包括参加住院医疗保险和外来工医疗保险人员)及各类医疗统筹人员可凭本人的《医疗保险证历本》在定点医疗机构应急记账，也可以在定点医疗机构选择先由个人现金支付，再到所属医保经办机构申请零星报销，但已选择应急记账的不再进行报销。医保系统停止服务期间，定点药店发生的费用不能应急记账和零星报销。